https://politecnicadelaciencia.com/ EdiciónBianual Vol.4Num7,PP189-215 ISSN3091-2008 DOI:https://doi.org/10.56519/e3z6se37 REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 189 FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURAPATHOPHYSIOLOGYANDUPDATESONTHERAPEUTICSTRATEGIESFORTHEMANAGEMENTOFHUMANPAPILLOMAVIRUSINFECTION:ASYSTEMATICREVIEWOFTHELITERATUREOcañaOrtegaLauraAnabel1,QuinatoaBastidasPamelaLisseth2,YumisacaVaquilemaNathalyGissela3,AlarconAndradePabloGillermo4,CisnerosBarahonaAndrésSantiago5laura.ocana@unach.edu.ec1,pamela.quinatoa@unach.edu.ec2,nathaly.yumisaca@unach.edu.ec3,palarcon@unach.edu.ec4,ascisneros@unach.edu.ec5Fechaderecepción:01/02/2026/Fechadeaceptación:09/10/2026/Fechadepublicación:10/02/2026RESUMEN:Lainfecciónporelvirusdelpapilomahumano(VPH)esunadelasinfeccionesdetransmisiónsexualmásfrecuenteanivelmundial,estimándosequeel80%delaspersonassexualmenteactivasseinfectanconalmenosungenotipoensuvida,aunquelamayoríasontransitoriasyautolimitada,lapersistenciaviralasociadaalaexpresióndeoncoproteínasfavorecenaldesarrollodeun10a20%deloscasoshacialesionesintraepitelialesycáncercervicouterino.LosgenotiposdealtoriesgoVPH16/18sonresponsablesdel70%deloscasosdecáncercervicalanivelglobal,convirtiéndoseenunaunproblemaimportanteensaludpública,especialmenteenpaísesdeingresosmediosabajosdebidoadeficienciaentamizajeyaccesoavacunación.ElobjetivodeestarevisiónsistemáticafueanalizarlafisiopatologíaylasestrategiasterapéuticasactualizadasparaelmanejodeVPHmedianteunarevisiónretrospectivaconformealasdirectricesPRISMA2020,incluyendoestudiospublicadosentrelosaños2020y2025,indexadosenPubMed,ScopusyWebofScience.Seidentificaron150 1UniversidadNacionaldeChimborazo,Facultaddecienciasdelasalud,Riobamba-Ecuador,https://orcid.org/0009-0004-2594-5200;+5939630706952UniversidadNacionaldeChimborazo,Facultaddecienciasdelasalud,Riobamba-Ecuador,https://orcid.org/0009-0006-7977-4173;+5939847227823UniversidadNacionaldeChimborazo,Facultaddecienciasdelasalud,Riobamba-Ecuadorhttps://orcid.org/0009-0001-4363-3663;+5939787109764UniversidadNacionaldeChimborazo,Facultaddecienciasdelasalud,Riobamba-Ecuador,https://orcid.org/0009-0004-0424-9601;+5939983444575UniversidadNacionaldeChimborazo,Facultaddecienciasdelasalud,Riobamba-Ecuadorhttps://orcid.org/0000-0002-2524-041X;+593992521344
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 190 artículosytraseliminarduplicadosyaplicarloscriteriosdeelegibilidad,seincluyeron17estudiosconadecuadorigormetodológico,evaluadosmediantelasescalesNewcastle-Ottawa(NOs)yJBIevidenciandobajoriesgodesesgo.Losresultadosevidenciaronquelapersistenciaviral,mediadaporlasoncoproteínasE6yE7mediantelainactivacióndelossupresorestumoralesp53ypRb,constituyendoelejecentraldelacarcinogénesis.Lavacunaciónprofilácticareduceel90a95%laincidenciadeinfecciónporgenotiposdealtoriesgoylesionesintraepitelialesescamosasdealtogrado.Lasterapiasconservadorascomolafotodinámicaylosinmunomoduladoresmostraronrespuestaclínicadel70-85%ymejoresresultadosquelasquirúrgicastradicionales.Elabordajeintegraldebepriorizarlaprevenciónprimaria,eldiagnósticotempranoylaimplementacióndeestrategiasterapéuticascientíficasindividualizadas.PalabrasClave:VirusdelpapilomaHumano,Fisiopatología,EstrategiasTerapéuticas,vacunación,cáncercervicalABSTRACTAC:Humanpapillomavirus(HPV)infectionisoneofthemostcommonsexuallytransmittedinfectionsworldwide,withanestimated80%ofsexuallyactivepeoplebecominginfectedwithatleastonegenotypeintheirlifetime,althoughmostaretransientandself-limiting,viralpersistenceassociatedwiththeexpressionofoncoproteinsfavorsthedevelopmentofintraepitheliallesionsandcervicalcancerin10to20%ofcases.High-riskgenotypesHPV16/18areresponsiblefor70%ofcervicalcancercasesglobally,makingitamajorpublichealthproblem,especiallyinlow-andmiddle-incomecountriesduetopoorscreeningandaccesstovaccination.TheobjectiveofthissystematicreviewwastoanalyzethepathophysiologyandupdatedtherapeuticstrategiesforthemanagementofHPVthrougharetrospectivereviewinaccordancewiththePRISMA2020guidelines,includingstudiespublishedbetween2020and2025,indexedinPubMed,Scopus,andWebofScience.Atotalof150articleswereidentified,andafterremovingduplicatesandapplyingeligibilitycriteria,17studieswithadequatemethodologicalrigorwereincluded,evaluatedusingtheNewcastle-Ottawa(NOs)andJBIscales,showinglowriskofbias.Theresultsshowedthatviralpersistence,mediatedbytheE6andE7oncoproteinsthroughtheinactivationofthetumorsuppressorsp53andpRb,constitutesthecentralaxis.Keywords:Humanpapillomavirus,Pathophysiology,Therapeuticstrategies,vaccination,cervicalcancerINTRODUCCIÓNElvirusdelpapilomahumano(VPH)causantedeunadelaspatologíasviralesconmayorprevalenciayclínicamenterelevantedetransmisiónsexualanivelmundial,seencuentraestrechamenterelacionadaconcáncercervicouterino,desarrollodelesionesintraepitelialesyneoplasiasanogenitalesyorofaríngeas(1).Además,elvirusdelVPHpertenecealafamilia
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 191 Papillomaviridaeysecaracterizaporestablecerinfeccionestransitoriasopersistentesaproximadamenteentreun10-20%,cuyaevolucióndependetantodelgenotipoinvolucradocomodelarespuestainmune.Secalculaquemásdel80%delaspersonassexualmenteactivasseinfectaranconalmenosungenotipodeestevirusenalgúnmomentodesuvida,posicionándosecomounadelasprincipalescausasdecáncerpreveniblesenelmundo(2).Sibienesciertolamayoríadelasinfeccionessonasintomáticasyseresuelvenespontáneamente,sinembrago,unporcentajesignificativosueleprogresarhacialesionespremalignasymalignas,loquerepresentaunproblemaenlasaludpública.LacargaeconómicaglobaldelVPH,continúasiendosignificativayaqueloscánceresasociadosalVPHrepresentanaproximadamenteel7,5%delaspatologíasoncológicasenEstadosUnidos,generandogastosmédicosdirectosde8000millonesdedólarescadaaño,deestasumael82,3%fueasignadoaladetecciónyelcontroldecáncerdelcuellouterino,el12%fuedestinadoaltratamiento,el3,6%almanejodelasverrugasgenitalesyel2,1%altratamientodelapapilomatosisrespiratoriarecurrente(3).EnEcuador,seestimóqueeldiagnósticoytratamientodeloscánceresvinculadosalVPHrepresentaungastocercanoalos29.3millonesdedólares,estacargaeconómicarecaeprincipalmenteenlasmujeresconungastode10.015.162,63,asítambiéneltamizajemediantecitologíavaginaldirigidoael70%delasmujeresentre35y45añosalcanzóuncostode856.012,46,loqueponeenevidencialanecesidaddefortalecerlasestrategiaspreventivasparalograrreducirlaincidenciadelcáncerasociadoalVPHysuscostosamedianoylargoplazo,enconcordanciaconlosobjetivosdelaOMSparalaeliminacióndelcáncercervicouterino(4).ElVPHcausaaproximadamente85muertesdiariasenlaregióndelasAméricayproduce59.000casosdecáncerdecuellouterino(5).Estaenfermedadafectademaneradesproporcionadaapisesenvíasdedesarrollo,enelcualaúnpersistelimitacionesenelaccesoaprogramasdetamizaje,diagnósticotempranoytratamientoadecuado.EnEstadosUnidosexistenactualmente79millonesdeinfectadosycadaañoemergen14millonesdeinfeccionesnuevas(6).ActualmenteenelEcuadorlasprovinciasdeAzuay,ElOro,Guayas,LosRios,Loja,Manabí,SantaElenayZamorarepresentanel16,32%decasospositivosdesdeenerohastaagostodel2024traseltamizajerealizadoa163.200mujeresconpruebasmolecularesmediantelaaplicacióndelaestrategianacionalde“PrevenciónycontrolIntegraldelCáncer”,estosdatosestadísticosanivelnacionalreflejanlapersistenciadelVPHcomoundesafíosanitariovigente,estoapesardequeEcuadoresunodelospaísesqueyacuentaconelesquemadevacunacióncompletaparalaprevencióndelVPHdelosserotipos6,11,16,18,31,33,45,52y58aplicadodesdeelaño2014(7).LavacunaciónprofilácticaesefectivaparareducirlamorbimortalidadasociadaalVPH,sinembargo,aúnexisteunvacíosignificativodelconocimientorelacionadoconlanaturalezadelasrespuestasinmunológicas,duracióndelainmunidadylosfactoresquedeterminanlaprogresióndelainfecciónendiversaspoblaciones(8).Asimismo,losfactoressocioculturales,educativosyeconómicosinfluyendirectamenteenlaaceptacióndelosprogramasdeinmunizaciónyenlaformaenquelapoblaciónpercibeelriesgodecontraerlainfección.Anivelmundialexisten
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 192 restriccionesenelacceso,coberturasincompletasypocaaceptacióndelavacunaentreadolescentesyadultosjóvenes(9).Además,sehalogradoidentificarinconsistenciasenlaliteraturacientíficamédicasobrecomointeractúaelsistemainmunitario,losmecanismosbiológicosdepersistenciaviralylarespuestaclínicaenfuncióndelaedad,elsexoylascomorbilidades(6).Enestecontexto,elestudiorespondeainterrogantessobrelaevoluciónmolecularyclínicadelainfección;específicamente,seanalizacómolaintegraciónviralenelgenomacelularylaexpresióndelasoncoproteínasE5yE7,desregulanelciclocelularyconducenalacarcinogénesis,alinactivarlossupresorestumoralesP53ypRb.Aellosesumancambiosepigenéticos,activacióndelatelomerasaymecanismosdeevasióninmunológicaquepermitenlasupervivenciadecélulastransformadasylaprogresióndesdelesionesintraepitelialeshastacarcinomainvasor,estemecanismoesprimordialparacomprenderlapatología(2).Asimismo,serecalcalaimportanciadereconocerlatransicióndeunainfeccióntransitoriaaunapersistente,impulsadaporlosgenotiposdealtoriesgo(10).Estainvestigaciónbuscadaraconocerlafisiopatologíaylasopcionesterapéuticasactualizadasdelainfecciónporvirusdelpapilomahumano,analizandodemaneraintegralycriticalaevidenciacientíficaactualizada,considerandoelabordajeclínicoyepidemiológicoglobal,regionalynacional,asícomotambiénlosdeterminantesdelasaludquepuedenintervenirenlaprevenciónytratamientodeestapatología,facilitandolatomadedecisionesclínicasbasadasenevidencia,brindandounenfoquepreventivoypermitiendoalprofesionaldelasaludactuarconmayorprecisiónyeficaciafrentealasnecesidadesterapéuticas.MATERIALESYMÉTODOSDiseñoDeacuerdoconlasdirectricesestablecidasenladeclaraciónPRIMAS2020,serealizóunarevisiónsistemáticaretrospectivadetipotransversalconenfoquedescriptivo,conlafinalidaddesintetizarlainformaciónnecesariaparacontextualizarestainvestigación(11).FuentesdeinformaciónyestrategiadebúsquedaLabúsquedabibliográficasellevóacaboenbasesdedatosdealtoimpacto:PubMed,Scopus,WebofScienceyfuentesestadísticasinstitucionalescomolaOrganizaciónMundialdelaSaludyelMinisteriodelaSaludPublicadelEcuador,conelobjetivodegarantizarcalidadysolidezcientíficaatravésdesusinvestigacionesconfactoresdeimpacto,cuartileseíndiceh,cabedestacarqueestasbasesdedatossonpartedeunabaseestandarizadaconaltaevidenciacientíficaporsurigormetodológicoyporindexarliteraturaconaltoniveldeevidenciaeneláreadesalud.Seutilizóunaestrategiaqueintegrótérminoseninglésyespañol,basadaenoperadoresbooleanos(AND).Latécnicadebúsquedaprincipalseconsolidómediantelasiguientecadenadetérminos(((HPVANDADOLESCENTSANDYOUNGADULTSHUMAN)ANDTREATMENT)ANDPATHOLOGY)conelobjetivoderestringirlosresultadosaestudiosque
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 193 abordarandemanerasimultáneaestoscomponentes,garantizandounabúsquedaespecifica,coherenteyrelevante.CriteriosdeelegibilidadSeincluyeronestudiospublicadosentre2020y2025indexadosenbasesdedatosdealtoimpactocomoScopus,WebofScience,PubMed,redactadosenespañol,inglésoportuguéscondisponibilidaddetextocompleto(OpenAccess)relacionadosconlafisiopatología,prevenciónytratamientoactualizadodelVPHconaltorigorcientífico,incluyendorevisionessistemáticas,metaanálisis,ensayosclínicos,cohortes,casosycontrolesoestudiosobservacionales.Seexcluyeronestudiosconmetodologíacientíficadeficiente,conaltoriesgodesesgo,opinionesdeexpertosyeditoriales,estudiosinvitrooejecutadosenanimalesysindatosregistradosensereshumanos,tambiéncualquierestudioquenoabordelafisiopatología,prevenciónotratamientodelVPH.ProcesosdeseleccióndeestudiosDe150artículosinicialesidentificados,serecuperaron25deScopus,36dePubMedy83deWebofScience,sinidentificarseregistrosduplicados.Enlafasedecribado,seexcluyeron35artículosporirrelevanciaentítulosyresúmenes,permitiendoevaluartextocompletode115artículos.Enlaetapadeelegibilidad,seexcluyeron100artículos:9pordiseñosnorequeridos,13porterapéuticanoactualizada,7porfisiopatologíainadecuaday69alefectuarconloscriteriosdeinclusióndeterminados.Finalmente,seseleccionaron17artículos:8deWefofSciencey6deScopusy3PubMed.ElflujodelProcesodeSelecciónseresumeeneldiagramaPRISMA,queseobservaenlailustración1.ExtraccióndedatosLaextraccióndedatosfuerealizadapormediodeunamatrizestructuradaydiseñadaenMicrosoftExcel363versión2511.Seregistraronvariablescomo:título,nombresdelosautores,revista,añodepublicación,revista,objetivosdelestudio,diseño,muestra,técnicasdeanálisis,resultados,conclusionesprincipales,vacíosolimitacionesidentificados,aportesalaliteratura,palabrasclave,resumen,paísdeestudio,DOIeidioma.EvaluaciónderiesgodesesgoLaevaluacióndelacalidadmetodológicadelosartículosincluidosenlarevisiónsistemáticaseevaluómedianteherramientasestandarizadassegúneldiseñodecadainvestigación:laescalaNewcastle-Ottawa(NOS)fueutilizadaparaestudiosobservacionales,porotrolado,JBIpararevisionesyestudiosdescriptivos.LaherramientaNOSseaplicóparalos4estudiosobservacionalesseleccionados.JBIfueutilizadopara11estudiosdescriptivos.Todoslosestudiosfueronanalizadosasegurandodequelaevidenciafinalseasólida.Consideracioneséticas
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 194 Debidoalanaturalezadescriptivadelestudioyalaausenciademetaanálisis,noseaplicaronherramientasestadísticasparalaevaluacióndelsesgodepublicación,porloquenoimplicolaparticipacióndirectadesereshumanosnilarecoleccióndedatosprimarios.Porestarazónnofuenecesariosolicitarconsentimientoinformadonilaaprobacióndelcomitédeética. Figura1.DiagramadeflujoPRISMA.
https://politecnicadelaciencia.com/ EdiciónBianual Vol.4Num7,PP189-215 ISSN3091-2008 DOI:https://doi.org/10.56519/e3z6se37 REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 195 RESULTADOSTabla1Caracterizaciónyaportesdelosestudiosincluidos. Título/Autores/Año/País Metodología Resultados Conclusiones Aporte IncreasingHPVVaccinationUptakeamongAdolescents:ASystematicReview(9)Pais:Global Revisiónsistemáticadelaliteratura.Seidentificaron38artículosqueabordanlasestrategiasparaaumentarlacoberturadevacunacióncontraelVirusdelPapilomaHumanoenadolescentes,padresoprofesionalesdelasalud.Agrupadosen3tiposprincipalesBasadasenrecordatorios,educación,información,comunicaciónyestrategiasmulticomponentes Lasestrategiasestudiadasmostraronunimpactopositivoenlacoberturadevacunación,especialmenteaquellasqueincorporancomponenteseducativosomúltiplesenfoquescombinados.Noobstante,esimportantedestacarquelasestrategiasdebenadaptarsealoscontextoslocalesparalograrmejoresresultados. ParalograrmayorcoberturadevacunacióncontraHPVenadolescentessedebeadaptarlasestrategiasaloscontextoslocalesynacionalesimplementandointervencionescombinadas(recordatorios,educaciónycomunicaciónefectiva). OfreceunavisiónintegralsobrelasestrategiasefectivasparaaumentarlaaceptaciónycoberturadelavacunacontraelVPHydestacalaimportanciadecrearenfoquesmultifactorialesyadaptativosquepuedanorientaralosresponsablesdelasaludpúblicaenlacreacióndeprogramasmásefectivosyconmayoralcance.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 196 FactorsassociatedwithHPVvaccinationinitiationamongUnitedStatescollegestudents(6)Pais:EstadosUnidos Estudiocuantitativodetipotransversalmedianteladistribucióndeunaencuestaelectrónicadirigidaalosestudiantesdeprepagomayoresde18añosdelaUniversidaddelSurdeAlabama.LavariableprincipalfuelarecepcióndelavacunacontraelVPHmediadadeformabinariayparaelanálisisdelosdatosseaplicaronmodelosderegresiónlogística. Delos1725estudiantesquecompletaronlaencuestael70,4%fueronmujeres,conunaedadmediade22,1años.El47%informohaberrecibidoalmenosunadosisdelavacunacontraelVPHysoloel17,4%manifestótenerelesquemacompletodelavacunación. LavacunacióncontraelVPHenestudiantesuniversitariosesbajaespecialmenteenlaaplicacióndelesquemacompletodevacunación.DebidoaldesconocimientosobreelVPHysusriesgosylanecesidaddeIntervencioneseducativasydeapoyosocialmásefectivodentrodelámbitouniversitario. EstudiorealdelacoberturavacunalcontraelVPHenlosestudiantesuniversitariosymanifiestalanecesidaddediseñarestrategiasdeintervenciónmultinivelenuniversidadesqueintegreneducación,comunicaciónsanitariayapoyosocialconelobjetivodeincentivaralosestudiantesacumplirconelesquemacompletodevacunación. Cliniciancommunicationstrategiesassociatedwithincreaseduptakeofthehumanpapillomavirus(HPV)vaccine:Asystematicreview Revisiónsistemáticadelaevidenciacientífica,serealizaronbúsquedasenmúltiplesbasesdedatoscientíficascomo(PubMed,EMBASE,Cochrancecentral,PsycINFO,CINAHL,WebofScience)yse EnEEUUlavacunaGardasil9escasi100%eficazparaprevenircánceresasociadosalVPH,sinembargo,lacoberturadelavacunaciónaunesincompletaporloqueserecomiendaquelos SehademostradoquelafaltadeconfianzadelospadressiguesiendounabarreraparalavacunacióncontraelVPH,mientrasquelacomunicaciónsanitariaefectivaylasrecomendacionesmédicasfirmessonlasestrategiasdecomunicaciónmásefectivase Contribuyealasaludpública,ofreciendoherramientasoestrategiasquepuedenayudaraincrementarlacoberturavacunalyprevenircánceresasociadosalVPH
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 197 (8)Pais:EstadosUnidos incluyeron46estudiosparaevaluarestrategiasdecomunicaciónclínicaqueinfluyenenlaaceptacióndelavacunacontraelVPH. profesionalesdelasaludpromuevanactivamentelavacunaparamejorarasílaaceptación. inducenalavacunacióncontraelVPHcomométodopreventivo. HPVVaccination:ThePositionPaperoftheItalianSocietyofColposcopyandCervico-VaginalPathology(10)Pais:Italia Revisióndescriptivedelaevidenciacientíficaylaspolíticasdesaludpúblicaquesebasaenensayosclínicos,recomendacionesdelaorganizaciónmundialdelasaludydatossobrelaimplementacióndeprogramasdevacunaciónconelfindeanalizarestrategiasparamejorarlacoberturavacunalcontraelVPH.Conunenfoqueinformativobasadoenlaliteraturaexistenteyalineamientosdesaludpública. Desdeel2006,EuropacuentacontresvacunascontraelVPH:lavacunabivalentedirigidacontralosgenotipos16y19;latetravalente,queincluyelostipos6,11,16y18ylanonovalentequeamplíalaprotecciónalosgenotipos6,11,16,18,31,33,45y52.TodashandemostradosersegurasyaltamenteeficacesreduciendosignificativamentelainfecciónporVPHylesionesprecancerosasinclusodespuésdelostratamientoslocales. Losprogramasnacionalesdeinmunizacióndebenadoptarestrategiasdevacunaciónuniversal,queincluyanrecordatoriosparalospacientes,programasdevacunaciónescolaresyestrategiasdemarketingsocialparaambossexos,conelobjetivodegarantizarunaaltatasadevacunación,parareducirasílaincidenciadecáncercervical. Destacalaimportanciadeimplementarestrategiasuniversalesdevacunación,alintegrarevidenciassobresueficacia,seguridadyaltopotencialparaprevenirenfermedadescérvico-vaginales.Asímismorespaldalosesfuerzosorientadosaampliarlacoberturavacunalhaciaunmayornúmerodegrupospoblaciones,incluidoslosadultosjóvenes. GuíadeprácticaclínicaSEPTGIC- Revisiónsistemáticadelaevidenciadisponible EstaGuíabuscamejorarlaeficaciadel Esunaherramientaorientadaenelmanejodelapatologíavulvar Proporcionaunmarcoestandarizadodela
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 198 NPparaprevención,diagnósticoytratamientodelaslesionesprecursorasdelcáncerdecuellouterino(12)País:Ecuador centradaprincipalmenteenlassiguientespatologíasvulvares:liquenvulvar,condilomatosis,vulvodiana,neoplasiasintraepitelialesvulvaryulcerasvulvares.EstarevisiónsebasóenunabúsquedabibliográficaestructuradautilizandolostérminosMeShylaformulacióndepreguntasclínicasbajoelmodeloPICO,incorporandounaevaluacióndelacalidadconelinstrumentoAGREEIIgarantizadoasíelrigorcientífico. sistemadesaludalestablecerlineamientosclínicosparaeldiagnósticoytratamientodelaspatologíasvulvaresbenignasconelobjetivodepreservarelformatofuncionalysaludabledelaspacientes. benigna,queestableceeltratamientoefectivocontribuyendoasíadisminuirlamorbimortalidadymejorarlacalidaddevidadelaspacientes. atenciónclínica,reduciendolavariabilidadenelmanejomédicoyrepresentauninstrumentoclaveparafortalecerlaatencióndepatologíasfrecuentescomoelliquenvulvar,condilomatosis,vulvodiana,neoplasiaintraepitelialvulvaryulcerasvulvares.Facilitandodeestamaneralatomadedecisionesinformadasporpartedelosprofesionalesdesalud. EstimatesoftheannualdirectmedicalcostsofthepreventionandtreatmentofdiseaseassociatedwithhumanpapillomavirusintheUnitedStates(3) RevisióndelaliteraturacentradaenobtenerestimacionesactualizadasdeincidenciaycostosmédicosdirectosrelacionadosconlaprevenciónytratamientodeenfermedadesasociadasalVPH.Donde Elcostomédicoanualtotalfuede8000millonesdedólares,el80,3%sedestinóaladetecciónyseguimientodelcáncerdecuellouterino,seguidodeltratamientodelcáncerconun12%,verrugas ElVPHrepresentaunaaltacargaeconómicaparaelsistemadesalud,principalmenteporloscostosdedeteccióndecáncercervical. ProporcionaestimacionesactualizadasdelimpactoeconómicodelVPHyevidenciaútilparavalorarlosbeneficiospotencialesdelavacuna.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 199 País:EstadosUnidos seutilizóunenfoquedeanálisiseconómicodescriptivoyposteriormenteserealizóunaestimacióndelacargaeconómicatotalatribuible. genitalesconel3,6%ypapilomatosisrespiratoriarecurrenteconel2,1%. PredictingprognosisaccordingtotheupdatedWHOclassificationinpatientswithendocervicaladenocarcinomatreatedwithsurgeryandradiotherapy(13)Pais:SouthKorea Serevisaronretrospectivamentelashistoriasclínicaselectrónicasylaslaminaspatológicasde123pacientesconADCendocervicalsometidasahisterectomíaradicalyradioterapiaadyuvante.Secompararonlascaracterísticastumorales,lospatronesdefracasoylosresultadosdesupervivenciaentreADCHPVAyHPVI. Enlapoblaciónestudiada,el65,9%delospacientesfuediagnosticadoconADCHPVAyel34,1%conADCHPVI;esteúltimopresentoconmayorfrecuenciamárgenesderesecciónvaginalpositivosysiembraperitoneal.Trasunamedianadeseguimientode58,1meses,elADCHPVImostrómayorestasasderecurrencialocalymetástasisadistancia,conmenossupervivencialibrederecurrencialocal(77,3%vs91,8%)ylibredemetástasisadistancia(50,1%vs Laterapiafotodinámicamostrómayorregresióndelaslesiones,mayoreliminacióndelVPHymenosrecurrenciaencomparaciónconlaconización,ademásdeocasionarmenordañoscervicalymenoscomplicaciones,preservandomejorlaanatomíaylafunciónreproductiva. LaclasificacióndelaOMS2020tienerelevanciapronósticayclínica,apoyandosuusoparalaestratificaciónderiesgoylatomadedecisionesterapéuticasmáspersonalizadas.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 200 73,7%)encomparaciónconelADCHPVA,sindiferenciassignificativasenlasupervivencialibredeenfermedad. Differencesincervicalcancerscreeningandfollow-upforblackandwhitewomenintheUnitedStates(14)Pais:EstadosUnidos EstudioobservacionaldecohortebasadoenelmódulodecáncerdelaEncuestaNacionaldeEntrevistasdeSaludde2010,queevaluóenmujeresblancasynegrasde18añosomás,sinhisterectomía,elconocimientosobreelVPH,lasprácticasdetamizajecervicalyelseguimientoderesultadosanormalesenlapruebadePapanicolaou,mediantemodelosderegresiónlogísticaajustadosporcovariablesparaanalizarlaasociaciónentrerazaylosprincipalesdesenlaces. LasmujeresnegrasmostraronmenorconocimientosobreelVPH(71%vs83%;OR=0,42;IC95%=0,36–0,49%),menosprobabilidadderecibirrecomendacionesdeinformaciónsobrelapruebadePapanicolaou(59%vs64%;OR=0,76)Ymenosacusederecibodelosresultados(92%vs94%;OR=0,64).AunquereportaronmayoradherenciaalapruebarecientedePapanicolaou(84%vs77%;OR=1,7),menortuvieronprobabilidadderecibir Existendisparidadesracionalesimportantesenelprocesodeseguimientodespuésdeuntamizajeanormaldecáncercervical,destacándosebarrerasenlacontinuidaddelaatenciónparamujeresnegras,loquecontribuyeapeoresresultadosdesaludysugierelanecesidaddeintervencionesespecíficasparamejorarlaadherenciaalseguimientoclínico. Evidenciadisparidadesenlaatenciónpreventivadelcáncercervicalenfuncióndelaraza/etniaenEEUU,subrayandoquenobastaconhacerlaspruebasdetamizaje,sinoqueescrucialgarantizarelseguimientoadecuado,locualpuedetenerimpactodirectoenlareduccióndemortalidadyenlaequidadensalud.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 201 recomendacionesdeseguimientotrasunresultadoanormal(78%vs.87%;OR=0,54),diferenciasquepersistierontraselajusteestadístico. Humanpapillomavirusinfectionandp53mutationinesophagealsquamouscellcarcinomaanditsimpactontreatmentoutcome(15)Pais:Brazil Elpresenteestudioincluyó30casosdecarcinomaescamosodeesófagotratadosconradioterapiaoquimiorradioterapia,evaluandopresenciadeinfeccionesporVPHymutacióndelgenp53medianteinmunohistoquímicaysuimpactoeneltratamiento. LaspacienteVPH(+)presentaronunamayormedianadesupervivenciaglobalyunamayorsupervivenciasineventos(16vs5mese),diferenciaquesifueestadísticamentesignificativa(p=0,048).Porotrolado,laspacientesp53positivosmostraronpeoresdesenlaces,conunamedianadesupervivenciaglobalde13meses(IC95;6,7–19)frentea22mesesenlosp53negativos(IC95%12,7–31,2;p=0,080),yunasupervivenciasineventos LainfecciónporVPHyelestadodemutaciónp53puedenserbiomarcadorespronósticosútilesencarcinomaescamosodeesófago,ayudandoapredecirresultadostrastratamientoconradioterapia/quimiorradioterapia Característicasmoleculares(VPHyp53)podríaninfluirenlarespuestaysupervivenciaencánceresofágico,loquepodríaorientardecisionesterapéuticasypronósticosmásindividualizados.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 202 significativamentemenos(5vs22meses);P=0,014),loquerespaldasuasociaciónconpeorpronóstico. EfficacyofthebivalentHPVvaccineagainstHPV16/18-associatedprecancer:long-termfollow-upresultsfromtheCostaRicaVaccineTrial(16)Pais:CostaRica ElensayoclínicocontroladoconseguimientoalargoplazoqueincluyomujeresjóvenessanasvacunadasconlavacunabivalentecontraVPH16/18,conseguimientoactivohasta11añostraslavacunaciónparaevaluarlaeficaciaenlaprevencióndelesionesprecancerosascervicalesasociadasalostiposdeVPH16y18. Alos11añosdeseguimiento,laeficaciadelavacunacontralesionesprecancerosasHPV-16/18asociadas(CIN2+)fuedel100%(sincasosvacunasvsvariosnovacunados)ylaeficaciaacumuladafuedel97,4%conprotecciónsimilarcontraCIN3+.Noseobservaroneventosadversosgravesrelacionadosconlavacuna. LavacunabivalentecontraelVPH16/18ofreceprotecciónduraderaymuyaltapormásdeunadécadacontralesionesprecancerosascervicalescausadasporesostiposvirales,loquerespaldafuertementesucapacidaddeprevenirelcancercervical. VPHenprevenirlesionesprecursorasdelcáncercervical,apoyandosuusocontinuoenprogramasdevacunaciónparareducirlacargadecáncercervical. Photodynamictherapyofcervicalcancer:ascopingreviewontheefficacyofvariousmolecules(17)Pais:Global Revisiónexploratoriayanálisisbibliométricoenelcualseevaluólaliteraturacientíficadesdeelaño2000hastaelaño2023.Seutilizaronuntotalde297artículosdeinvestigaciónextraídosdelasbasesdedatos LaterapiafotodinámicaesunaestrategiaterapéuticaeficazparaeliminarlesionescervicalesasociadasdeVOHycélulascancerosasdeformaselectiva.Laeficaciavaríasegúnel LaterapiafotodinámicarepresentaunaalternativaterapéuticaprometedoraymínimamenteinvasivaparaelmanejodelcáncercervicalylesionesasociadasaVPH.Noobstante,losautoresrecomiendanqueesnecesariorealizarmásinvestigacionesen Actualizacióndelusodediferentesmolecularesdelaterapiafotodinámica,identificandocompuestosconmayorpotencialterapéuticoyorientandofuturas
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 203 ScopusyWebofScienceyemplearontécnicasdeacoplamientomolecularparaanalizarlainteracciónentre19moléculasfotosensibilizadorasy9receptoresespecíficosdelascélulasdecáncerdecuellouterino. tipodefotosensibilizador,destacandoaquellosconmayorselectividadcelularymenosdañoatejidossanos. cuantoalaevidenciaclínicaestandarizadaparasuaplicaciónrutinaria. investigacionesclínicasencáncercervical. EconomicImpactoofCancerRelatedtoHumanPapillomaVirusinEcuador(4)Pais:Ecuador Estudiodeevaluacióneconómicabasadoendatosepidemiológicasycostodeltratamientodelcáncerdecuellouterino,vulva,vagina,peneyanoconelVPHenEcuador,teniendoencuentalosdatosprovenientesdeGLOBOCAN2020,todosaquelloscostossecalcularonsegúneldiagnósticoytratamiento. ElcostototalestimadoparalaatencióndelcáncerrelacionadoconVPHfuedeaproximadamente29,3millonesdedólares.Elcostoestimadodeltamizajeaaproximadamenteel70%fuede856mildólares,siendomenorarqueelgastoentratamiento. ElcostodeltratamientodelcáncerporVPHsuperaampliamenteloscostosdeltamizaje,evidenciandolaimportanciadefortalecerestrategiasdeprevenciónydeteccióntemprana. ProporcionaunainformaciónespecíficasobrelainversióneconómicaanivelnacionallacualesutilizandoparaeltamizajeylaprevencióndelVPH. VaccinesforHPV-associateddiseases(2)Pais:EstadosUnidos Revisiónnarrativadelaliteraturacientíficasobrevacunascontraenfermedadesasociadasalvirusdelpapilomahumano(VPH).Analiza LasvacunasprofilácticasdisponibleshandemostradoaltaeficaciaparaprevenirlainfecciónporVPHy LavacunaciónterapéuticarepresentaunaestrategiaprometedoraparaabordarlacargadeenfermedadenpersonasconinfeccionespersistenteporVPHolesiones Reorientaelenfoquedelaprevenciónhaciaeltratamientoinmunológicodeinfeccionesylesionesyaestablecidas,
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 204 estudiospreclínicosyclínicosrelacionadosconvacunasprofilácticasyadisponiblesyvacunasterapéuticasendesarrollo,describiendosusplataformastecnológicas,mecanismosinmunológicosyavanceseninvestigaciónclínica reducirlaincidenciadelesionespremalignasycanceresasociadoscuandoseadministranantesdelaexposiciónviral.Sinembargo,nomuestranefectosobreinfeccionesyaestablecidas.Lasvacunasterapéuticasendesarrollohanmostradocapacidadparainducirrespuestasinmunescelularesdirigidascontraantígenosvirales(E6yE7),conresultadosprometedores,peroaúnvariablesenensayosclínicos. establecidas,ungruponocubiertoporlasvacunasprofilácticasactuales.Entrelasplataformasendesarrollo,lasvacunasdeADNdestacanporsucapacidaddegenerarinmunidadduradera,suflexibilidadantigénicaysusventajaslogísticas,comolatermoestaabilidadylafacilidaddeproducción. ampliandoelpanoramaterapéuticofrentealasenfermedadesasociadasalVPH.Alidentificarventajas,limitacionesyretospendiente,elestudioproporcionaunabaseconceptualsólidaparafuturasinvestigaciones. School-entryrequirementsforHPVvaccination:partofthepatchworkforHPV-relatedcancerprevention(1)Pais:EstadosUnidos RevisiónnarrativayanálisisdepolíticaspúblicacentradoenlasexigenciasdevacunacióncontraelVPHparaingresoescolarenEEUU.Sedescribelahistoriadelaspolíticas,suimplementaciónendistintosestados,los LavacunacióncontraelVPHpuedeprevenirmúltiplestiposdecáncerasociadosalvirus,perolacoberturaenEEUUestápordebajodelasmetasdeseadasyaquesoloel54,2%deadolescentesaldíacon Eneñañoescolar2014-2015cuandolosrequisitosdevacunaciónparaelingresoescolarseimplementandeformasólida(porejemplo,basadosennormassanitarias),pudieronincrementarlastasasdevacunacióncontraelVPHycontribuiralaprevencióndecánceresrelacionados.El LosrequisitosdevacunacióncontraelVPHparaelingresoescolartienenunimpactodirectoenelaumentodelascoberturasvacunalesprevenciónpoblacionesdecanceresasociadosal
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 205 desafíosybeneficiosysepresentaunanálisisdedatosdelsistemadeinformacióndeinmunizacionesdeRhodeIslandantesydespuésdelaimplementacióndeunapolíticaderequisitoparaingresoescolar. lavacunación.Losrequisitosdevacunaciónparaingresoescolarhantenidoresultadosvariadossegúncomolaestructuren:enelcasodeRhodeIsland,laimplementaciónen2015seasocióconunaumentosignificativoenlastasasdevacunaciónporencimadeestadosporencimadeestadossinesterequisito. objetivodelasociedadesunatasadevacunacióncontraelVPHdel80%entre13añosen2026,20añosdespuésdelaintroduccióninicialdelavacuna. VPHlodemuestrasPuertoRico(90%)yHawái.Lavariabilidadenlaimplementacióndeestaspolíticasreflejaunabrechaentreladisponibilidaddeunaintervenciónpreventivaeficazysuaplicaciónuniformeensaludpública. BeliefsaboutHPVvaccinationandawarenessofvaccinationstatus:GenderdifferencesamongNorthernItalyadolescents(18)País:Italia Estudioobservacionaltransversalrealizadoenadolescentesde12centrosdesecundariasuperiordelacuidaddeUdine,enelnortedeItalia,parauntotalde990estudiantespotencialmenteelegiblesquecursabanelprimerañomediantecuestionarioestructurado.Seevaluaroncreencias SeevidencióunbajoconocimientogeneralsobreelVPHysuvacunayaquesoloel29,5%delosadolescentespresentóunniveladecuadodeconocimientoconunadiferenciasignificativaafavordelasmujeres47,2%frentealosvarones17,5%.Lasmujeresmostraronconmayorconciencia ExistendiferenciasdegénerosignificativasenelconocimientoyactitudeshacialavacunacióncontraelVPH,loquepuedeinfluirnegativamenteenlacoberturavacunal.Serequierenestrategiaseducativasespecíficasqueincluyanactivamentealosvaronesparamejorarlaaceptaciónyequidadenlavacunación. LafaltadeconocimientoyconcienciasobreelVPHconstituyeunabarreradirectaparasuaceptación,conunmarcadosesgodegénero.Refuerzalanecesidaddeabordarlavacunacióncomounaestrategiapreventivauniversalynocentradasoloenmujeres,destacando
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 206 sobrelavacunacióncontraelVPH,niveldeconocimientoyconcienciadelpropioestadodevacunación,analizandodiferenciassegúngénero. sobreeltema,reflejadoenunamayorproporcióndevacunadasconalmenosunadosis55,85vs18%envarones.Un53,8%deadolescentesdesconocíasihabíasidovacunadoenespecialloshombres,loqueevidenciaunabrechadegéneroenelconocimientoylaadherenciaalavacunacióncontraelVPH. elroldelaeducaciónsanitariacomodeterminanteclaveparamejorarlacoberturaylaprevencióndelcáncerasociadoalVPH. Comparativestudyoftreatmentefficacyinsevereintraepithelialsquamouscelllesionsandpreinvasivecervicalcancerbyconizationandchlorine6-mediatedfluorescence-assistedsystemicphotodynamic Estudioclínicocomparativequeevaluólaeficaciadeltratamientoquirúrgicoconvencional(conización)frentealaterapiafotodinámicasistemáticaasistidaporfluorescenciaconclorinae6en94mujeresde18a49añosconlesionesescamosasintraepitelialesgravesdelcuellouterinoocáncercervicalpreinvasivo, Laterapiafotodinámicamostromayortasaderegresióndelesiones,eliminacióndelVPHymenosrecurrenciaencomparaciónconlaconización.Además,presentomenosdañocervicalymenoscomplicaciones,preservandomejorlaanatomíayfunciónreproductiva. Laterapiafotodinámicaasistidaporfluorescenciarepresentaunaalternativaterapéuticaeficazysegurafrentealtratamientoquirúrgicoconvencional,especialmenteenmujeresenedadreproductiva.Suusopodríareducirsecuelasymejorarlacalidaddevidasincomprometerlaeficaciaoncológica. RespaldaunaestrategiaterapéuticaconservadoraparalesionescervicalesasociadasalVPH,integrandodiagnósticoytratamientodirigido.RefuerzaelconceptodemanejointegraldelVPHmásalládelacirugía,posicionandolaterapiafotodinámicacomo
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 207 therapy(19)Pais:Rusia verificadashistológicamente. unaopcióninnovadoraparaelcontroldelesionespreinvasivasconmenosimpactofuncionalyreproductivo. ConsensusonQualityStandardsforColposcopyandColposcopyTrainingfromtheLatin-AmericanFederationofLowerGenitalTractPathologyandColposcopy(20)País:AméricaLatinayelCaribe ConsensodeexpertosorganizandoporFLPTGICen2024.Seconformarondosgruposdetrabajosenfocadosenestándaresdecalidadycapacitaciónencolposcopia.Incluyounabúsquedabibliográficacolaborativa,seguidadeunarevisióncríticadelaevidenciacientífica,yreunionesvirtualesparaanalizarloshallazgosyconsensuarlosestándarespropuestos. Formaciónde17recomendacionesgeneraleslascualesseorganizaronen8estándaresdecalidadparalaprácticadelacolposcopiay9estándaresorientadasalacapacitaciónycertificacióndecolposcopia.Abarcaronclínica,lacomunicaciónconlaspacientes,latomaadecuadadebiopsiasylaevaluaciónendocervicalyabordajeenpoblacionesespecialescomomujeresembarazadas,inmunocomprometidasyenmenopausia. LasaludpúblicaenAmericaLatinayelCaribedestacalainsuficientecalidadyestandarizacióndelacolposcopia,asícomolacapacitaciónprofesional,contribuyenresultadosasistencialessubóptimos.Laimplementacióndelosestándarespropuestosseplanteanestrategiasclaveparamejorarlaatenciónclínica,precisióndiagnosticaylacalidaddelosserviciosdesalud. MarcoestandarizadoyconsensuadodecalidadycapacitaciónencolposcopíaparaAmericaLatinayelCaribe,loquepermiteuniformarlaspracticasclínicasyeducativasycontribuiralamejoradelaprevención,detecciónymanejodelaslesionescervicales,constituyendoalareduccióndelaincidenciaylamortalidaddelcáncercervicouterinoenlaregión.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 208 Humanpapillomavirus(HPV)vaccinationinwomenwithconization(21)País:Alemania RevisiónCochraneCD016121examinosistemáticamentelosefectosdelavacunacióncontraelvirusdelpapilomahumanoenmujeresquehabíansidosometidasaconizacióncervical.Seincluyerontantoensayosaleatorizadoscomoestudiosnoaleatorizadosconevaluacióndemúltiplesdesenlacesdeeficaciayseguridad. LavacunacióncontraelVPHadministradaalrededordelmomentodelaconizaciónpodríareducirelriesgoderecurrenciadelesionescervicalesdealtogradoCIN+2encomparaciónconnovacunar.LaevidenciademuestraqueCIN+3oinfecciónpersistentefuemuyinciertayloseventosadversosreportadosfueronengenerallevescomocefalea. LavacunacióncontraelVPHenmujeressometidasaconizaciónpodríatenerbeneficiosenlareducciónderecurrenciasdelesionescervicalesprecancerosas,perolacertezadelaevidenciaesbajaamuybajaporlalimitacióndenumerodeensayoscontroladosyelriesgodesesgodelosestudiosexistentes. SíntesiscríticadelaevidenciaexistentesobrelaefectividaddelavacunacióncontraelVPHenungrupodealtoriesgoenmujerestrasconizacióndestacandotantoposiblesbeneficiosyalidentificarlafaltadeensayosaleatorizadossólidos,resaltalanecesidaddefuturasinvestigaciones.
https://politecnicadelaciencia.com/ EdiciónBianual Vol.4Num7,PP189-215 ISSN3091-2008 DOI:https://doi.org/10.56519/e3z6se37 REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 209 1.CaracterizacióngeneraldelosestudiosincluidosLamatrizintegrórevisiónyanálisisdelaspublicacionescientíficasobrelafisiopatologíadelainfecciónporelVPH,prevenciónmediantelavacunaciónymanejoterapéuticodelesionesasociadasyladesigualdadenelaccesoyseguimientodelaatención.Lostrabajosevidenciaronunaproduccióncientíficaquemuestraunatendenciacrecienteymayornúmerodepublicacionesentrelosaños2020y2025,eincluyeronrevisionessistemáticas,narrativasydeanálisis,ensayosclínicoscontrolados,aleatorizados,comparativosyestudiosobservacionales,retrospectivos,transversalesydecohorte,coincidiendoconelincrementodeestrategiasglobalesparalaerradicacióndelcáncercervicouterinoylaactualizacióndelasguíasinternacionales.Geográficamente,seevidenciaroninvestigacionesconalcanceglobal,siendoelpaísconmásproduccióncientíficaEstadosUnidosseguidodeItalia,Rusia,Coreadelsur,BrasilyCostaRica,teniendoencomúnunavisiónampliaenSaludPublica,vacunaciónyestrategiasterapéuticasapesardetenerdistintoscontextossanitarios.2.TendenciasmetodológicasidentificadasSegúnelanálisisdelosestudios,lasrevisionessistemáticasenfocadasenlaprevenciónyestrategiasterapéuticasfueronlosdiseñosmásfrecuentesjuntoconensayosclínicoscontroladosdevacunasprofilácticasyestudioscomparativosdelesionesintraepitelialescervicales.Además,seidentificaronestudiosobservacionalestransversalesparaevaluarlascreenciasyelconocimientosobrelavacunacióncontraelVPHconsiderandolasdiferenciassegúnelgéneroenlosadolescentes.LosestudiosdecohorteyanálisisretrospectivosecentraronenlaidentificacióndelpronósticodeadenocarcinomasendocervicalessegúnlaclasificacióndelaOrganizaciónMundialdelasaludconlafinalidaddereconocerlautilidaddelosmarcadoresmolecularescomoladeteccióndelVPHylasalteracionesenelgenp53,loscualesfacilitanlacaracterizaciónbiológicamásespecíficadelostumores(15).Ademásdefacilitarladiferenciacióndelossubtipostumoralesestosmarcadorestambiénaportaninformaciónvaliosasobrelaagresividaddelgenotipoviral,larespuestaterapéuticaylasupervivenciadelospacientes.Lastécnicaseinstrumentosutilizadosfueroncuestionarios,encuestaselectrónicas,inmunohistoquímicaehistopatológicaparaladeteccióndelosmarcadoresasociadosalVPHyalgenp53yelseguimientoclínicodelosensayosdevacunaciónyanálisisdedatosdeinmunización.Estosestudiosabarcaronpoblacionesuniversitarias,adolescentesymujeresqueaccedieronaprogramasdetamizajecervical.3.SíntesisdelosprincipaleshallazgosLoshallazgosseagruparonen3dimensiones:estrategiasdevacunación,aceptaciónypolíticaspúblicas;fisiopatologíaymanifestacionesclínica;abordajeterapéuticoypronósticodelesionesasociadasalVPH.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 210 3.1.Seevidencióquelasestrategiasparamejorarlacoberturadevacunaciónenlapoblacióntuvieronunimpactopositivomedianteintervencionesmulticomponentes,integrandorecordatorioseducativosymensajesadaptadosacontextossocioculturaleslocales.Sinembargo,lasevidenciascientíficasmencionanqueelincrementoenlastasasdevacunaciónnodependedeladisponibilidaddelavacunasinotambiéndelaaceptaciónylaeducacióndelapoblación(9).Enesteaspecto,unestudioreportóquesoloel19.5%delapoblaciónadolescentepresentóunniveladecuadodeconocimientosobreelVPHysuvacuna;asímismo,lacoberturavacunalfuemayorenmujeres(55,8%)encomparaciónconloshombres(18,0%)(18).Resultadosqueponenenmanifiestolapersistenciadecreenciasculturales,desinformacióneinequidadesenelaccesoalosserviciosdesalud,factoresquecontinúanactuandocomobarrerasparalaadopcióndemedidaspreventivas,queenlaactualidadconlaimplementacióndepolíticaspúblicassebuscanmejorarconlacomunicaciónclínicaefectivayelenfoquepreventivoconlavacunaciónparaambossexosconelobjetivodeincrementarlacoberturayreducirlasdesigualdadesenelacceso.3.2.Porotrolado,losestudiosdescribenque,lacapacidaddelvirusVPHparainvadirelsistemainmuneylainteracciónconlosmarcadoresmolecularesE6yE7determinanquealinfectarlascélulasbasalesdelepitelioescamosoyeninfeccionespersistentes,losgenotiposdealtoriesgocomoelVPH16y18puedeninducircercadel70%alesionesprecancerosasycáncermediantelaalteracióndecontroldelciclocelularalinactivarlosgenessupresorestumoralesp53yRb(21).Esteanálisisdetalladodelafisiopatologíahasidofundamentalparalogrardetectarlasmanifestacionesclínicasquesuelenserasintomáticasotransitorias,peropuedeprogresaraverrugasengenotiposdebajoriesgooalesionesmalignasengenotiposoncogénicos,dependiendodefactoresinmunológicosyvirales.Porende,laevidenciacientíficaresaltalaimportanciadeltamizajetempranofacilitandoladiferenciaciónentreinfeccionesconaltopotencialoncogénico.3.3.Enelabordajeterapéutico,élestudiocomparativoentreconizaciónylaterapiafotodinámicasistemáticaasistidaporfluorescenciaconclorinaE6enlesionesescamosasintraepitelialesgravesycáncerpreinvasormostroquelaterapiafotodinámicalogromayorestasasderegresióndelaslesiones,mayoreliminacióndeVPHymenorrecurrencia,conmenosdañocervicalymenoscomplicaciones,loquepermitiópreservarmejorlaanatomíaylafunciónreproductiva(19).Finalmente,laclasificacióndelaOrganizaciónMundialdelaSalud2020paraeladenocarcinomaendocervical,marcaunantesyundespuésalpermitirladiferenciaciónentretumoresasociadosalVPH(HPVA)ynoasociados(HPVI)esteúltimopresentapeoresdesenlaces,esdecir,tienemayorrecurrencialocal,mayormetástasisymenortasadesupervivencia(13).4.ResultadoscomparativoclaveEnlaevidenciacientíficaseleccionada,seobservaunaconvergenciasolidaencuantoalaaltaeficienciayseguridaddelasvacunasprofilácticasparalaprevenciónprimaria,especialmentecuandoseadministranantesdelaexposiciónviralolavidasexual.Sinembargo,alanalizarseevidenciarondiferenciasentrelaaceptabilidadylacoberturadelavacunaciónsegúnelgrupo
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 211 etario,géneroycontextosociocultural.Seidentificarondisparidadesrelevantes,tantoenadolescentesyjóvenesuniversitariosloscualespresentanmenorniveldeconocimientoycoberturaencuantoalavacunación,encomparaciónconlasmujeres.Estadiferenciaseexplicaengranmedidaporlasestrategiasdecomunicación;porloqueestudiossugierenquelospaísesnosoloofrezcanvacunas,sinotambiénquebrindeninformaciónatodalapoblación,mediantelaeducaciónynormativasescolares.Relacionadasconelmanejoclínico,lacomparaciónentrelaconizaciónquirúrgicatradicionalylaterapiafotodinámicasistemáticaasistidaporfluorescenciaseevidencioqueestaúltimaofrecemejoresresultados,yaquenosoloeliminaelvirus,sinotambiénconservalafuncióncervical,posicionándolacomolaopciónpreferenteparalasmujeresenedadreproductivaquebuscaunenfoquemásconservador.Noobstante,laelecciónterapéuticadebeserindividualizada,considerandolascaracterísticasclínicas,riesgooncológicasydeseoreproductivo.DISCUSIÓNLarevisiónsistemáticadelaliteraturanospermitiósintetizarlaevidenciadisponiblesobrelafisiopatologíayelmanejoactualdelaslesionesocasionadasporVPH.LosestudiosanalizadoscoincidenquelainfecciónporVPHesaltamenteprevalenteyenlamayoríadeloscasosestransitoria,sinembargo,estainfeccióntambiénpuedellegaraserpersistenteengenotiposdealtoriesgoloqueconstituyeelprincipalfactordesencadenantedelesionesintraepitelialespremalignasysuprogresiónacáncer,especialmenteanivelcervical.Desdeelpuntodevistafisiopatológico,losestudiosrecopiladosevidencianlafunciónprincipaldelasoncoproteínasE6YE7,alalterarlosmecanismosreguladoresdelciclocelular,favoreciendoasílainestabilidadgenéticayeldesarrolloneoplásico.Esteprocesoexplicalanecesidaddelaimplementacióndeunseguimientoclínicocontinuoyapoyalasestrategiasterapéuticaspropuestasenlaliteratura.EltratamientodelVPHsebasaenelmanejodelaslesionesynoenlaeliminacióndirectadelvirusyaquenoexisteunantiviralespecíficoparaerradicarlo,enlamayoríadeloscasosesteeseliminadoespontáneamenteenunoadosañosporlarespuestadelsistemainmunológico.Enlaslesionesintraepitelialesdebajogrado,laobservaciónclínicaesunaestrategiaválidadebidoalaselevadastasasderegresiónespontaneamientrasque,lasterapiasablativassoneficaces,ofreciendounbuencontroldelalesión,mínimainvasividadyseguridad.Porotrolado,enlesionesepitelialesdealtogradoserecomiendaunabordajeterapéuticomásagresivo,siendolaconizacióncervicallaalternativaquepermitelareseccióncompletadelazonadetransformación,aportadiagnósticohistopatológicoyreduceelriesgodeprogresiónacáncerinvasor.Noobstante,suindicaciónrequiereunavaloraciónminuciosaespecialmenteenmujeresenedadreproductiva,considerandolosposiblesriesgosyefectosadversosasociados.CONCLUSIONES
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 212 LarevisiónsistemáticadelaliteraturanospermitiósintetizarlaevidenciadisponiblesobrelafisiopatologíayelmanejoactualdelaslesionesocasionadasporVPH.LosestudiosanalizadoscoincidenquelainfecciónporVPHesaltamenteprevalenteyenlamayoríadeloscasosestransitoria,sinembargo,estainfeccióntambiénpuedellegaraserpersistenteengenotiposdealtoriesgoloqueconstituyeelprincipalfactordesencadenantedelesionesintraepitelialespremalignasysuprogresiónacáncer,especialmenteanivelcervical.Desdeelpuntodevistafisiopatológico,losestudiosrecopiladosevidencianlafunciónprincipaldelasoncoproteínasE6YE7,alalterarlosmecanismosreguladoresdelciclocelular,favoreciendoasílainestabilidadgenéticayeldesarrolloneoplásico.Esteprocesoexplicalanecesidaddelaimplementacióndeunseguimientoclínicocontinuoyapoyalasestrategiasterapéuticaspropuestasenlaliteratura.EltratamientodelVPHsebasaenelmanejodelaslesionesynoenlaeliminacióndirectadelvirusyaquenoexisteunantiviralespecíficoparaerradicarlo,enlamayoríadeloscasosesteeseliminadoespontáneamenteenunoadosañosporlarespuestadelsistemainmunológico.Enlaslesionesintraepitelialesdebajogrado,laobservaciónclínicaesunaestrategiaválidadebidoalaselevadastasasderegresiónespontaneamientrasque,lasterapiasablativassoneficaces,ofreciendounbuencontroldelalesión,mínimainvasividadyseguridad.Porotrolado,enlesionesepitelialesdealtogradoserecomiendaunabordajeterapéuticomásagresivo,siendolaconizacióncervicallaalternativaquepermitelareseccióncompletadelazonadetransformación,aportadiagnósticohistopatológicoyreduceelriesgodeprogresiónacáncerinvasor.Noobstante,suindicaciónrequiereunavaloraciónminuciosaespecialmenteenmujeresenedadreproductiva,considerandolosposiblesriesgosyefectosadversosasociadosCONFLICTODEINTERESESLosautoresmanifiestannotenerningúnconflictodeinterésdetipopersonal,académico,institucionalofinanciero.DECLARACIÓNDERESPONSABILIDADDEAUTORÍALosautoresdelapresenterevisiónsistemática,DECLARAMOSquehemoscontribuidodemaneradirectaysignificativaasucontenidointelectual,incluyendolaconcepcióndelestudio,larecopilación,análisiseinterpretacióndelosdatos.Porlocual,estamosencondicionesdehacernospúblicamenteresponsablesdeélyaceptamosquenuestrosnombresfigurenenelordenestablecido.Asimismo,hemoscumplidoacabalidadcontodoslosrequisitoséticosdelapublicaciónmencionada,habiendoconsultadolaDeclaracióndeÉticaymalapraxiseditorialdelarevista.
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 213 OcañaOrtegaLauraAnabel,QuinatoaBastidasPamelaLisseth,YumisacaVaquilemaNathalyGissela,AlarconAndradePabloGillermo,CisnerosBarahonaAndrésSantiago,participaronenelProcesoderevisióndelaliteraturayredaccióndelartículo.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS1.ThompsonEL,DaleyEM,WashburnT,Salisbury-KeithK,SaslowD,FontenotHB,etal.School-entryrequirementsforHPVvaccination:partofthepatchworkforHPV-relatedcancerprevention.HumVaccinImmunother.el3dejuliode2021;17(7):1975–9.2.SkolnikJM,MorrowMP.VaccinesforHPV-associateddiseases.MolAspectsMed[Internet].el1dediciembrede2023[citadoel6deenerode2026];94:101224.Disponibleen:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S009829972300064X3.ChessonHW,EkwuemeDU,SaraiyaM,WatsonM,LowyDR,MarkowitzLE.EstimatesoftheannualdirectmedicalcostsofthepreventionandtreatmentofdiseaseassociatedwithhumanpapillomavirusintheUnitedStates.Vaccine[Internet].el14deseptiembrede2019[citadoel9defebrerode2026];30(42):6016.Disponibleen:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629018/4.MinoC,CabezasM,LaraD,CastilloD.EconomicImpactofCancerRelatedtoHumanPapillomaVirusinEcuador[Internet].2024[citadoel9defebrerode2026].Disponibleen: https://www.ispor.org/heor-resources/presentations-database/presentation/intl2024- 3898/139256?utm 5.OrganizaciónMundialdelaSalud.SVA:595000menoresseráninmunizadoscontraelVirusdelPapilomaHumano(VPH)-OPS/OMS|OrganizaciónPanamericanadelaSalud[Internet].2024[citadoel6deenerode2026].Disponibleen:https://www.paho.org/es/noticias/13-5-2024-sva-595-000-menores-seran-inmunizados-contra-virus-papiloma-humano-vph6.McLendonL,PuckettJ,GreenC,JamesJ,HeadKJ,YunLeeH,etal.FactorsassociatedwithHPVvaccinationinitiationamongUnitedStatescollegestudents.HumVaccinImmunother[Internet].el16dediciembrede2020[citadoel6deenerode2026];17(4):1033.Disponibleen:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8018405/7.MinisteriodeSaludPública.MSPrealizómásde160milpruebasmolecularesparadiagnosticarCáncerdeCuelloUterino–MinisteriodeSaludPública[Internet].2025[citadoel6deenerode2026].Disponibleen:https://www.salud.gob.ec/msp-realizo-mas-de-160-mil-pruebas-moleculares-para-diagnosticar-cancer-de-cuello-uterino/
FISIOPATOLOGÍAYACTUALIZACIÓNDEESTRATEGIASTERAPÉUTICASPARAELMANEJODELAINFECCIÓNPORVPH,REVISIÓNSISTEMÁTICADELALITERATURA REVISTAPOLITECNICADELACIENCIA publicaciones@politecnicadelaciencia.com +593983204362 214 8.ConstableC,FergusonK,NicholsonJ,QuinnGP.Cliniciancommunicationstrategiesassociatedwithincreaseduptakeofthehumanpapillomavirus(HPV)vaccine:Asystematicreview.CACancerJClin[Internet].noviembrede2022[citadoel6deenerode2026];72(6):561–9.Disponibleen:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35969145/9.AcamporaA,GrossiA,BarbaraA,ColamestaV,CausioFA,CalabròGE,etal.IncreasingHPVVaccinationUptakeamongAdolescents:ASystematicReview.InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth2020,Vol17,[Internet].el29deoctubrede2020[citadoel6deenerode2026];17(21):1–14.Disponibleen:https://www.mdpi.com/1660-4601/17/21/799710.CiavattiniA,GiannellaL,DeVincenzoR,DiGiuseppeJ,PapiccioM,LukicA,etal.HPVVaccination:ThePositionPaperoftheItalianSocietyofColposcopyandCervico-VaginalPathology(SICPCV).Vaccines(Basel)[Internet].el2dejuliode2020[citadoel6deenerode2026];8(3).Disponibleen:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32630772/11.PageMJ,McKenzieJE,BossuytPM,BoutronI,HoffmannTC,MulrowCD,etal.DeclaraciónPRISMA2020:unaguíaactualizadaparalapublicaciónderevisionessistemáticas.RevistaEspañoladeCardiología(EnglishEdition)[Internet].el1deseptiembrede2021[citadoel6deenerode2026];74(9):790–9.Disponibleen:https://www.revespcardiol.org/es-declaracion-prisma-2020-una-guia-actuali-articulo-S188558572100240112.RiveraE,ArgoteV,ColinaB,MaldonadoC,RomeroS,SalazarD,etal.GuíadeprácticaclínicaSEPTGIC-NPparaprevención,diagnósticoytratamientodelaslesionesprecursorasdelcáncerdecuellouterino.RevistaVenezolanadeOncologíaenfebrerode2021.2021;13.ChoWK,KimHS,ParkW,ChangCS,LeeYY,ChoiCH,etal.PredictingprognosisaccordingtotheupdatedWHOclassificationinpatientswithendocervicaladenocarcinomatreatedwithsurgeryandradiotherapy.JGynecolOncol[Internet].el1denoviembrede2022[citadoel19deenerode2026];33(6).Disponibleen:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36047374/14.FordS,TarrafW,WilliamsKP,RomanLA,LeachR.Differencesincervicalcancerscreeningandfollow-upforblackandwhitewomenintheUnitedStates.GynecolOncol[Internet].el1defebrerode2021[citadoel19deenerode2026];160(2):369–74.Disponibleen:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S009082582034155X15.SinghT,ShiraziN,BansalS,GuptaM,SainiS,AhmadM.Humanpapillomavirusinfectionandp53mutationinesophagealsquamouscellcarcinomaanditsimpactontreatmentoutcome.JCancerResTher[Internet].el1dediciembrede2020[citadoel19deenerode
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