https://politecnicadelaciencia.com/  
ISSN: 3091-2008  
Edición Especial:  
Vol. 4 Num. 8, PP 147-164  
DOI:  
https://doi.org/10.56519/e6e71b52  
ESTRATEGIAS FARMACÉUTICAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA  
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN ATENCIÓN PRIMARIA:  
REVISIÓN SISTEMÁTICA  
PHARMACEUTICAL STRATEGIES FOR REDUCING  
ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN PRIMARY CARE: A SYSTEMATIC  
REVIEW  
Stuard Montoya1, Stefany Lema2, Giomara Quizhpe3, Karla Silva4, Sandra Ronquillo5  
{stuard.montoyav@ug.edu.ec1, estefany.lemac@ug.edu.ec2, giomara.quizhpem@ug.edu.ec3, karla.silvas@ug.edu.ec4,  
sandra.ronquilloc@ug.edu.ec5}  
Fecha de recepción: 27/02/2026  
/ Fecha de aceptación: 12/03/2026  
/ Fecha de publicación: 30/04/2026  
RESUMEN: La resistencia antimicrobiana constituye una de las principales amenazas para la  
salud pública global, asociada al uso inadecuado de antibióticos, especialmente en el nivel de  
atención primaria. En este contexto, el problema de investigación radica en la persistencia de  
prácticas como la prescripción empírica, la automedicación y la limitada regulación del uso de  
antimicrobianos, lo que favorece el desarrollo de microorganismos resistentes. El objetivo del  
estudio fue identificar y analizar la efectividad de estrategias farmacéuticas implementadas en  
atención primaria para reducir el uso inapropiado de antimicrobianos y la resistencia  
bacteriana. Se desarrolló una revisión sistemática con enfoque PRISMA, mediante la búsqueda  
en bases de datos como MEDLINE, Scopus, Web of Science, EMBASE y Google Scholar,  
seleccionando un total de 23 estudios tras el proceso de cribado. Los resultados evidencian que  
las estrategias más efectivas son los programas de optimización de antimicrobianos (AMS), las  
pruebas diagnósticas en el punto de atención (POCT) y las intervenciones educativas dirigidas  
a profesionales de la salud y pacientes, las cuales contribuyen significativamente a la reducción  
de prescripciones inapropiadas. Asimismo, se identificaron factores determinantes como la  
automedicación, la presión del paciente y la limitada disponibilidad de herramientas  
diagnósticas. Se concluye que las intervenciones farmacéuticas son eficaces para reducir la  
resistencia antimicrobiana; sin embargo, su impacto depende de su implementación integral,  
siendo necesario fortalecer estrategias educativas, regulatorias y clínicas en el primer nivel de  
atención.  
1Universidad de Guayaquil – Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-8760-6296  
2Universidad de Guayaquil – Ecuador, https://orcid.org/0000-0001-6875-1212  
3Universidad de Guayaquil – Ecuador, https://orcid.org/0000-0001-5670-6836; +593985886601  
4Universidad de Guayaquil – Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-3250-1366; +593994130360  
5Universidad de Guayaquil – Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-9048-8454  
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REVISIÓN SISTEMÁTICA  
Palabras clave: resistencia antimicrobiana, antibióticos, atención primaria de salud, uso  
racional de medicamentos, intervenciones farmacéuticas  
ABSTRACT: Antimicrobial resistance is one of the main threats to global public health,  
associated with the inappropriate use of antibiotics, especially in primary care settings. In this  
context, the research problem lies in the persistence of practices such as empirical prescribing,  
self-medication, and limited regulation of antimicrobial use, which promote the development  
of resistant microorganisms. The objective of the study was to identify and analyze the  
effectiveness of pharmaceutical strategies implemented in primary care to reduce the  
inappropriate use of antimicrobials and bacterial resistance. A systematic review was  
conducted using the PRISMA approach, involving searches in databases such as MEDLINE,  
Scopus, Web of Science, EMBASE, and Google Scholar, resulting in the selection of a total of 23  
studies following the screening process. The results show that the most effective strategies are  
antimicrobial stewardship (AMS) programs, point-of-care testing (POCT), and educational  
interventions targeting healthcare professionals and patients, all of which contribute  
significantly to reducing inappropriate prescribing. In addition, key factors such as self-  
medication, patient pressure, and limited access to diagnostic tools were identified. The study  
concludes that pharmaceutical interventions are effective in reducing antimicrobial resistance;  
however, their impact depends on comprehensive implementation, making it necessary to  
strengthen educational, regulatory, and clinical strategies at the primary care level.  
Keywords: antimicrobial resistance, antibiotics, primary health care, rational use of medicines,  
pharmaceutical interventions  
INTRODUCCIÓN  
La resistencia antimicrobiana (RAM) está considerada como una de las principales amenazas para  
la salud pública a nivel mundial, afectando la efectividad de los tratamientos a disposición, y que  
incrementa los índices de morbilidad, de mortalidad, de costes sanitarios y la extensión de los  
tratamientos y el uso excesivo de la farmacoterapia. Este proceso se produce cuando las  
bacterias, los virus, los hongos y los parásitos sufren unas modificaciones y dejan de responder a  
los medicamentos haciendo que el tratamiento de las infecciones sea más complicado e incluso  
favoreciendo la diseminación de los microbios potencialmente peligrosos. Se calcula que en 2019  
el RAM fue responsable de aproximadamente 4,95 millones de muertes a nivel global y se  
pronostica que esta cifra se podría incrementar hasta 10 millones de muertes anuales para el año  
2050, si no se ponen en práctica medidas adecuadas de intervención (1).  
Uno de los principales motivos que favorece la resistencia antimicrobiana es el uso  
inadecuado/extensivo de los antibióticos. Diferentes estudios demuestran que entre un 20 y un  
50% de las prescripciones antimicrobianas resultan innecesarias y/o inadecuadas,  
fundamentalmente en aquellas situaciones en que se emplean antibióticos para infecciones  
virales o se alargan tratamientos de forma no justificada clínicamente (2). Este uso incorrecto no  
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solo aumenta el riesgo de efectos adversos y encarece la atención, sino que también favorece la  
selección de microorganismos resistentes y complica el problema a escala global.  
En el campo de la atención primaria de salud, la problemática tiene una importancia crucial, ya  
que corresponde a este nivel el primero de los puntos de entrada entre la población y los servicios  
de salud. Por ello, en atención primaria, se produce un porcentaje elevado de las prescripciones  
antimicrobianas, muchas de ellas no se contextualizan en criterios de adecuación terapéutica. La  
evidencia apuntó a que la excesiva e inadecuada utilización de antibióticos en atención primaria  
estaba directamente relacionada con el incremento de la resistencia a los antimicrobianos (RAM)  
(3). Influencias como la presión de los pacientes, la incertidumbre en la diagnosis, la falta de  
tiempo en la consulta y la existencia de limitaciones en el acceso a herramientas diagnósticas  
propiciaban fuertemente este fenómeno.  
Como respuesta a esta problemática han visto la luz diferentes alternativas para mejorar el uso  
de los antimicrobianos, siendo los programas de optimización del uso de antibióticos,  
(antimicrobial stewardship programs - ASP) los que más han tomado protagonismo. Estos  
programas incluyen intervenciones orientadas a asegurar que se seleccione el fármaco adecuado,  
que se utilice la dosis, duración y vía de administración, con la garantía de que los resultados  
clínicos no se ven comprometidos (4). Los programas de ASP han demostrado ser eficaces en  
disminuir las prescripciones inadecuadas y mejorar la adherencia a guías clínicas, así como  
también han demostrado un efecto positivo en la resistencia antimicrobiana, tanto en pacientes  
hospitalizados como ambulatorios  
Por otro lado, la mayoría de los estudios y sus aplicaciones se han realizado en base a los  
hospitales, mientras que en atención primaria los estudios realizados son escasos y tienen  
mayores dificultades. En contextos rurales o de difícil acceso, por ejemplo, se han registrado  
mayores tasas de prescripciones inapropiadas, debido a aspectos como la falta de personal de  
salud, menor acceso a recursos diagnósticos o características socioculturales de la población. En  
este sentido, es esencial adaptar las estrategias farmacológicas a las particularidades de atención  
primaria, ya que parece que un buen impacto para reducir la resistencia antimicrobiana se  
encuentra en esta adaptación (5).  
Las estrategias más relevantes que se conocen a este nivel son la educación de los profesionales  
de salud y de los pacientes, las herramientas de apoyo a la decisión clínica, las guías terapéuticas  
basadas en la evidencia, la vigilancia de la resistencia antimicrobiana o la promoción de buenas  
prácticas de comunicación. Se ha puesto de manifiesto la importancia de mejorar la comunicación  
entre profesionales de la salud y pacientes (6). Este aspecto es clave a la hora de promover un  
uso racional del antibiótico. Las intervenciones que han mostrado buenos resultados en la  
reducción de prescripciones innecesarias han sido el entrenamiento en habilidades  
comunicativas, los materiales educativos y el uso de la toma de decisiones compartidas.  
Igualmente, el comportamiento tanto de los profesionales como de los pacientes desempeña un  
papel fundamental dentro de este proceso del uso de antimicrobianos, de tal forma que se han  
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introducido diferentes modelos teóricos, como el COM-B (capacidad, oportunidad y motivación),  
para explicar los factores implicados en la prescripción y el consumo de antibióticos, de modo  
que se puedan crear distintos tipos de intervenciones más adecuadas y más específicas. La  
identificación de barreras como la falta de conocimiento, la presión social o la poca accesibilidad  
a recursos; así como de facilitadores como la educación o el apoyo institucional, es esencial para  
mejorar la implementación de las estrategias en la práctica clínica.  
A pesar de haberse logrado avances, siguen existiendo importantes vacíos de la evidencia, sobre  
todo en lo que respecta a la efectividad de las estrategias farmacéuticas en el ámbito de la  
atención primaria; es necesario en este sentido sintetizar y analizar la información existente de  
manera sistemática para establecer las intervenciones más efectivas y las condiciones que  
permiten su implementación.  
En este contexto, el presente estudio plantea como objetivo identificar y analizar la efectividad  
de estrategias farmacéuticas implementadas en atención primaria para reducir el uso inadecuado  
de antimicrobianos y la resistencia antimicrobiana. Se plantea como supuesto teórico que la  
implementación de estrategias farmacéuticas integradas, basadas en educación, regulación y  
optimización del uso de antimicrobianos, contribuye a la reducción de la resistencia  
antimicrobiana en atención primaria.  
MATERIALES Y MÉTODOS  
Tipo de método de investigación  
El presente estudio corresponde a una revisión sistemática con síntesis narrativa y análisis  
descriptivo, orientada a identificar y evaluar la efectividad de estrategias farmacéuticas en la  
reducción de la resistencia antimicrobiana en atención primaria. No se realizó metaanálisis  
debido a la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos. Los forest plots presentados  
corresponden a representaciones visuales comparativas de los efectos reportados en los  
estudios, y no constituyen un metaanálisis estadístico.  
Población o muestra  
En cuanto a la población o muestra, al ser una revisión sistemática, la muestra estuvo constituida  
por artículos científicos originales publicados en revistas indexadas. Se realizó una búsqueda  
sistemática en bases de datos científicas de reconocido prestigio internacional como son  
MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scopus y Google Scholar por su relevancia dentro del ámbito  
biomédico y farmacéutico. La estrategia de búsqueda fue la inclusión de términos relacionados  
con “resistencia antimicrobiana”, “atención primaria”, “uso de antibióticos” y “estrategias  
farmacéuticas”, utilizando operadores booleanos (AND, OR).  
Los criterios de inclusión consideraron la realización de estudios originales (ensayos clínicos,  
estudios observacionales, estudios cualitativos y mixtos) sobre intervenciones que tuvieran que  
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ver con el uso racional de antimicrobianos en atención primaria, excluyendo revisiones  
sistemáticas, cartas al editor, editoriales y estudios que no estaban directamente relacionados  
con la temática investigada o que se habían realizado exclusivamente en el ámbito hospitalario y  
sin relación con la atención primaria. Asimismo, se limitaron los artículos a su presentación en  
inglés y español.  
Entorno  
En lo que atañe al entorno, la investigación se realizó en un ámbito académico, haciendo un  
análisis de los estudios realizados en diferentes zonas geográficas (Europa, América, Asia y  
Oceanía) poniendo énfasis en el nivel de atención primaria de salud, lo que ofreció una visión  
global del problema y la comparación de estrategias desarrolladas en diferentes sistemas  
sanitarios, incluyendo la atención en entornos urbanos y rurales en los que las condiciones de  
acceso y de recursos son variables.  
Mediciones  
En lo que respecta a los trabajos revisados, la información se obtuvo utilizando una matriz de  
extracción de datos en una hoja de Excel; esta debía convertirse en un documento cuyo contenido  
incluyera; los siguientes aspectos; intervención farmacológica, población destinataria  
(profesionales del sector salud o pacientes), la aplicación de la intervención, los resultados  
presentados (reducción de la prescripción inadecuada, adherencia a las guías, resistencia), y las  
variables que podrían influir en los resultados (barreras y facilitadores) Dada la posibilidad de que  
los conductas de los profesionales y de los pacientes pueden influir sobre el resultado final,  
también se obtuvieron variables relacionadas con el comportamiento (conocimientos, actitudes  
y prácticas) de los profesionales y de los pacientes, en línea con el modelo de investigación de  
otros autores .  
Con el objeto de asegurar la calidad metodológica de los trabajos seleccionados, así como para  
contar con una buena valoración de la validez y del grado de coincidencia con los resultados  
presentados, se utilizó el Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT).  
Finalmente, la selección de artículos se llevó a cabo en dos fases, la primera dedicada a la revisión  
de títulos y resúmenes y la segunda a la revisión del texto completo, en línea con las  
recomendaciones de la guía PRISMA para revisiones sistemáticas.  
Tabla 1. Proceso de selección de estudios según PRISMA.  
Fase del  
proceso  
Descripción  
Número de  
registros (n)  
Identificación  
Registros identificados en bases de datos (MEDLINE, EMBASE, Scopus,  
Web of Science, Google Scholar)  
512  
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Registros adicionales identificados en otras fuentes  
Registros duplicados eliminados  
0
Depuración  
Cribado  
112  
400  
400  
310  
90  
Registros tras eliminación de duplicados  
Registros evaluados por título y resumen  
Registros excluidos  
Elegibilidad  
Artículos evaluados en texto completo  
Artículos excluidos en texto completo  
- No relacionados con atención primaria  
- Sin resultados relevantes  
67  
30  
15  
- Revisiones sistemáticas u otros  
22  
Inclusión  
Estudios incluidos en la revisión sistemática  
23  
Análisis de la información  
El proceso de selección evidenció una reducción progresiva de los estudios inicialmente  
identificados (n=512) hasta la inclusión final de 23 investigaciones, garantizando la calidad y  
pertinencia de la evidencia analizada.  
Se realizó una síntesis narrativa de los resultados, además de análisis descriptivo de las principales  
variables. La organización y el procesamiento de la información se hizo con la ayuda de software  
como Microsoft Excel para la sistematización de los datos y NVivo para el análisis cualitativo de  
las categorías emergentes, especialmente para la identificación de los facilitadores y las barreras  
en la implementación de las estrategias. No se realizaron pruebas estadísticas inferenciales,  
debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos; se llevó a cabo un proceso de comparación  
estructurada de los resultados para identificar tendencias o patrones comunes.  
El proceso metodológico final se desarrolló bajo principios de rigor científico, transparencia y  
reproducibilidad, asegurando la selección sistemática de la evidencia y un análisis crítico de la  
información con objeto de garantizar una base sólida para la comprensión de las estrategias  
farmacéuticas para la reducción de la resistencia antimicrobiana en atención primaria.  
RESULTADOS  
Los resultados de la presente revisión sistemática, desarrollada bajo los lineamientos de la guía  
PRISMA, permitieron identificar y analizar un total de 23 estudios seleccionados tras el proceso  
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de cribado. La evidencia recopilada muestra patrones consistentes en relación con el uso  
inadecuado de antimicrobianos, los factores asociados y las estrategias farmacéuticas más  
efectivas para su control en el contexto de la atención primaria.  
Efecto de los programas de AMS en atención primaria  
Los programas de optimización de antimicrobianos (AMS) son una de las alternativas  
farmacoterapéuticas más efectivas para reducir la resistencia a los antimicrobianos en atención  
primaria. Los estudios recogidos evidencian que la implementación de estos programas logra  
reducir el uso inapropiado de antimicrobianos, mejorar los resultados clínicos y minimizar los  
gastos sanitarios.  
Así, la atención primaria acumula el 80 -90% de las prescripciones de antimicrobianos, por lo que  
es un contexto preferente para la puesta en marcha de estrategias de control (7). Las  
correspondientes investigaciones sugieren que la implementación de programas de AMS logra  
reducciones enormes de la prescripción de antimicrobianos, una mejor adherencia a las guías  
clínicas y una reducción de los efectos adversos del uso irracional de antimicrobianos (8).  
Los datos desde la perspectiva de la analítica de costes muestran que la costo-efectividad de las  
intervenciones es variable y que estrategias como las de formación en habilidades de  
comunicación en salud y la utilización de pruebas diagnósticas rápidas (como la proteína C  
reactiva) suelen ser costo-efectivas para reducir la prescripción innecesaria de antimicrobianos.  
En la Figura 1, se presentan las estrategias farmacéuticas más reportadas para la reducción de la  
resistencia antimicrobiana fueron los programas de optimización del uso de antimicrobianos  
(90%), seguidos del uso de pruebas diagnósticas (80%) y la educación a profesionales de salud  
(75%).  
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Figura 1. Estrategias farmacéuticas para reducir el RAM.  
Eficacia de las pruebas diagnósticas para el uso prudente de los antibióticos  
Un hallazgo importante es el de las pruebas diagnósticas llevadas a cabo en el punto de atención  
(Point-of-Care Tests, POCT), las cuales han podido definirse como una de las herramientas para  
la toma de decisiones clínicas.  
Los estudios incluidos indicaban que ayudaban a reducir el uso de antibióticos en porcentajes que  
oscilaban el 6% y el 100%, dependiendo del contexto clínico y del tipo de intervención aplicado  
(9). En concreto, las pruebas específicas para las infecciones respiratorias han tenido un efecto  
importante en la reducción de las prescripciones de antibióticos no indicadas, sin perder el  
equilibrio de los resultados clínicos de los pacientes.  
Además, el 75% de las estrategias evaluadas mostraron mejoras en los resultados clínicos, aunque  
un porcentaje menor comunicó una neutralidad clínica, lo que permitiría sugerir que la reducción  
del uso de antibióticos no empeora la evolución del paciente (10).  
Desde un punto de vista económico, varias de las intervenciones basadas en POCT™ son  
consideradas coste-efectivas, sobre todo cuando se valoran los costes sociales provocados por la  
resistencia a los antimicrobianos, lo que las hace viables como estrategia farmacéutica en las  
agendas de los sistemas de salud con escasos recursos.  
Papel de la colaboración profesional en el incremento de la resistencia antimicrobiana  
La literatura también pone en evidencia la relevancia de la colaboración que ha de existir entre  
médicos y farmacéuticos a la hora de implementar estrategias a favor del uso racional de  
antimicrobianos (11). Modelos de intervención constituidos sobre bases de trabajo colaborativo  
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han podido demostrar que la adherencia a guías terapéuticas se ve beneficiada y las  
intervenciones respecto a la selección, la dosificación y la longitud del tratamiento antimicrobiano  
han podido ser optimizadas.  
Específicamente, los estudios que han tenido lugar en atención primaria han podido demostrar  
que la constitución de grupos sanitarios que integren farmacéuticos comunitarios da lugar a la  
mejora de actividades de seguimiento farmacoterapéutico, educación al paciente o control de la  
dispensación de antibióticos (12). Estas intervenciones se tradujeron en la disminución del uso  
inapropiado de los antimicrobianos y, por lo tanto, ayudaron a controlar la resistencia bacteriana.  
De igual forma, las intervenciones colaborativas como las auditorías de prescripción, las  
interacciones clínicas o los programas de educación conjunta han podido obtener resultados  
favorables en la disminución de prescripciones innecesarias y en la mejora de la calidad  
asistencial.  
Factores que determinan el uso inadecuado de antimicrobianos  
El análisis de los estudios incluidos identificó una multiplicidad de factores que se vinculan al uso  
irracional de antibióticos en atención primaria (13). Los principales son:  
•
•
•
•
•
Falta de conocimiento y formación del personal de salud  
Presión del paciente para el uso de antibióticos  
Falta de guías clínicas y/o poca adherencia a las guías clínicas  
Limitaciones en el acceso a las pruebas diagnósticas  
Automedicación en la población  
Esto se agrava por las debilidades estructurales del sistema de salud en países de ingresos medios  
y bajos, como es la poca regulación en la dispensación de antibióticos o la posibilidad de obtener  
antibióticos sin prescripción médica.  
Además, se identificó que la automedicación era un problema importante porque se evidenciaba  
por una perception baja/una mala percepción del riesgo del uso inadecuado de la automedicación  
que contribuye notablemente a la resistencia bacteriana misma evidencia microbiológica en  
Ecuador muestra un predominio de bacterias gramnegativas, que representan aproximadamente  
el 77,1% de los aislamientos bacterianos, siendo Escherichia coli uno de los principales patógenos  
implicados. Este patrón es consistente con los resultados de la presente revisión, en los que se  
identificó un uso frecuente de antibióticos de amplio espectro, lo que favorece la selección de  
este tipo de microorganismos resistentes.Como se observa en la Figura 2, los principales factores  
asociados al uso inapropiado de antibióticos incluyen la falta de conocimiento (85%), la  
automedicación (78%) y la limitación en el acceso a diagnósticos (74%).  
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Figura 2. Factores asociados al uso inapropiado de medicamentos.  
Tendencias en la prescripción y uso de antibióticos  
Los resultados ponen de manifiesto patrones homogéneos en el uso de antibióticos en atención  
primaria. Predomina el uso de los siguientes:  
•
•
•
Cefalosporinas  
Quinolonas  
Penicilinas  
Figura 3. Tipos de antibióticos más utilizados.  
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Tal como se ilustra en la Figura 3, los antibióticos más utilizados en atención primaria fueron las  
cefalosporinas (40%), seguidas de las quinolonas (35%) y penicilinas (25%).  
Los patrones de uso de estos operadores antibióticos presentan variaciones en función del  
contexto geográfico y del nivel asistencial. No obstante, su frecuencia de uso se asocia a un mayor  
riesgo de desarrollo de resistencia bacteriana.  
A su vez se observa una tendencia a la prescripción empírica sin confirmación microbiológica, lo  
que mejora proporcionalmente la probabilidad de uso inapropiado de antimicrobianos y la  
evidencia máxima de ineficacia de los tratamientos (14).  
Síntesis integradora de los resultados  
En su conjunto, los resultados ponen de manifiesto que la resistencia antimicrobiana en atención  
primaria es un fenómeno multifactorial que pide para su profilaxis intervenciones integradas. Las  
estrategias farmacéuticas más eficaces incluyen:  
•
•
•
•
•
Aplicar programas AMS  
Utilizar pruebas diagnósticas rápidas  
Potenciar la colaboración interprofesional  
Educación para los profesionales y los pacientes  
Regular el acceso a los antibióticos  
La evidencia analizada pone de manifiesto que estas estrategias sirven no sólo para reducir la  
consumición de antibióticos inapropiados, sino que además favorecen la obtención de mejores  
resultados clínicos y optimizan la utilización de los recursos del sistema sanitario.  
Figura 4. Forest plot de efectividad de intervenciones  
La Figura 4, resume los resultados con forest plot ya que todas las intervenciones analizadas  
presentan un efecto favorable en la reducción del uso de antimicrobianos, con razones de efecto  
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inferiores a 1. Es importante señalar que estos forest plots corresponden a representaciones  
visuales comparativas de los resultados reportados en los estudios, y no constituyen un  
metaanálisis estadístico, debido a la heterogeneidad metodológica de las investigaciones  
incluidas. Sin embargo la variabilidad entre estudios sugiere heterogeneidad en los contextos  
clínicos y metodológicos, aunque la tendencia general respalda la efectividad de las estrategias  
farmacéuticas.  
Análisis comparativo de estrategias farmacéuticas  
La Figura 5 muestra el impacto relativo de distintas intervenciones, evidenciando que los  
programas de optimización de antimicrobianos (AMS) presentan la mayor reducción en el uso de  
antibióticos, seguidos por las pruebas diagnósticas (POCT). Asimismo, se observa una mejora  
clínica consistente en todas las estrategias, destacando nuevamente los programas AMS  
Figura 5. Impacto comparativo de estrategias.  
En conjunto, los resultados evidencian que la resistencia antimicrobiana en atención primaria está  
asociada a múltiples factores, incluyendo prácticas de prescripción, comportamientos de la  
población y limitaciones estructurales del sistema de salud. Asimismo, se identifican estrategias  
farmacéuticas efectivas que contribuyen a la reducción del uso inadecuado de antimicrobianos,  
destacando la importancia de su implementación integrada.  
DISCUSIÓN  
Los hallazgos de la presente revisión ponen de manifiesto una alta tasa de consumo inapropiado  
de antibióticos en atención primaria, algo que se ajusta a la literatura revisada para Ecuador y  
para la región de Latinoamérica. En concreto, la alta tasa de automedicación hallada en el estudio  
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es también coincidente con lo reportado por (15), (16), que identifican prevalencias que van del  
48% al 64% en el propio Ecuador. A diferencia de otros estudios, los anteriores resultados  
sugieren que la automedicación tiene un peso más determinante que los factores estructurales  
en el contexto ecuatoriano, lo que evidencia la influencia de factores socioculturales en el uso  
inapropiado de antibióticos.  
Este resultado puede interpretarse como un indicio de la  
persistencia del fenómeno de automedicación como un fenómeno estructural que no debe ser  
considerado un hecho aislado y, en consecuencia, refuerza la validez de los resultados que se han  
obtenido.  
Al mismo tiempo, los factores que se ha relacionado con el consumo inapropiado de antibióticos  
hallados en esta revisión el bajo nivel de conocimiento, la presión del paciente y la accesibilidad  
sin prescripción médica se pueden comparar con aquellas características que explican en la  
literatura de la propia región y que han sido asociadas con el uso inapropiado. (17), resaltan que  
el consumo sin prescripción médica y la dificultad para poder acceder al sistema de salud son las  
principales características en Ecuador, y esto es también concordante con nuestro estudio. Este  
hallazgo amplía lo reportado en la literatura, al evidenciar que no solo los factores estructurales,  
sino también las creencias y comportamientos de la población, influyen significativamente en el  
uso inadecuado de antimicrobianos. Sin embargo, a diferencia de lo que se observa en la  
literatura, donde se hace hincapié en los factores estructurales, los hallazgos que hemos obtenido  
nos remiten también a una fuerte influencia conductual, que viene representada por la  
consideración errónea de los antibióticos como aquellos medicamentos de uso habitual.  
Respecto a los modelos de consumo, este estudio ha puesto de manifiesto mayor tendencia al  
uso empírico de antibióticos de amplio espectro, lo que también ha sido expuesto en el escenario  
ecuatoriano, como ha pasado en la pandemia provocada por la COVID-19, en el que el uso  
indiscriminado de antibióticos como la azitromicina o la amoxicilina aumentó considerablemente  
en ese escenario (18), lo que debe ser coincidido permite comprender situaciones de contextos  
diversos de, incluso crisis sanitarias pueden llegar a intensificar las prácticas preexistentes de uso  
irracional de antibióticos. En contraste con estudios desarrollados en entornos hospitalarios,  
donde predominan criterios clínicos más estructurados, en atención primaria se observa una  
mayor influencia de factores conductuales y de incertidumbre diagnóstica. De esta forma, la  
capacidad de intensificación de muchos factores en la resistencia antimicrobiana queda recogida.  
Además, varios estudios han encontrado que el consumo de antibióticos en el contexto  
ecuatoriano es elevado, lo cual avala las conclusiones del presente estudio. En concreto, se han  
encontrado niveles de consumo de hasta 148,8 dosis diarias definidas (DDD) por 100 camas  
ocupadas en hospitales y de 293,5 DDD en unidades de cuidados intensivos, lo cual constata alta  
presión en el uso de antimicrobianos (19). Estos datos coinciden con la tendencia en la  
prescripción empírica de la que da cuenta esta revisión y sugieren que este uso intensivo de los  
antibióticos no se limitaría únicamente a un entorno hospitalario, sino que también se  
expresarían en el primer nivel de atención. Los resultados de esta investigación no solo confirman  
tendencias previamente reportadas, sino que aportan una visión contextualizada del problema  
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en atención primaria, evidenciando la necesidad de intervenciones adaptadas a contextos  
socioculturales específicos.  
En otro sentido, los resultados de esta revisión vienen a confirmar la efectividad de diferentes  
intervenciones basadas, sobre todo, en educación sanitaria, o bien, en regulación y participación  
del farmacéutico. Todo ello está en consonancia con lo que se refiere la evidencia donde se afirma  
que las intervenciones más efectivas para abordar la automedicación son las que implican la  
regulación estricta de la medicación antimicrobiana y la educación continuada de la población.  
Sin embargo, al contrario de la propuesta teórica que sugieren estos estudios, los resultados que  
se analizan indican que aún son limitadas la implementación de estas estrategias en Ecuador. Un  
factor que podría dar cuenta de la situación expuesta.  
Por otro lado, un importante aspecto que sale a relucir en la comparación entre los resultados es  
el papel del farmacéutico. En este sentido, (20), (21), proponen la participación del farmacéutico  
como estrategia clave de intervención, mientras que los resultados de esta revisión muestran  
que, en los hechos, el papel del farmacéutico es ambivalente ya que puede asumir el rol de un  
actor que controle la automedicación como facilitador de la automedicación dependiendo del  
nivel de regulación existente en ese contexto. A diferencia de lo planteado en la literatura, donde  
el farmacéutico es considerado un actor clave en la contención de la resistencia antimicrobiana,  
los resultados de esta revisión evidencian que su rol depende en gran medida del nivel de  
regulación y control sanitario existente. Esta diferencia muestra la brecha existente entre el rol  
deseable que se postula en la literatura que se analiza y su aplicación en la práctica del sistema  
nacional de salud ecuatoriano.  
Paralelamente, los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación permiten ir más  
allá en la comprensión del problema evidenciando una interacción entre determinantes clínicos  
y sociales. Si bien los determinantes que resalta la literatura revisada son el acceso y regulación,  
los resultados que se obtienen en esta investigación indican que los aspectos culturales también  
juegan un papel fundamental, en especial por aspectos como la confianza en el uso de la  
automedicación y la búsqueda de soluciones rápidas. A su vez, esta diferencia se constituye como  
un enriquecimiento de la comprensión del problema que refuerza la importancia de realizar  
intervenciones culturalmente adaptadas.  
En cuanto a las implicaciones, tanto los resultados de esta revisión como la literatura revisada  
sostienen que la forma de abordar el problema debe ser integral. No obstante, en función de que  
los estudios revisados mayormente se centran en intervenciones a nivel de política pública, en el  
caso del presente trabajo se podría sugerir la implementación de estrategias a nivel comunitario  
y del primer nivel de atención, convirtiéndose en el lugar donde precisamente se produce el uso  
inadecuado.  
Por último, debe tenerse en cuenta que la comparación entre los estudios está limitada por la  
heterogeneidad metodológica existente, especialmente en las definiciones de automedicación y  
en los métodos de recogida de datos, tal y como exponen (22), (23). Sin embargo, la fuerte  
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homogeneidad de todos los resultados da pie a decir que existe un perfil común para Ecuador  
caracterizado por un alto grado de automedicación, debilidad en la regulación y la necesidad de  
intervenciones sostenidas.  
Entre las principales limitaciones del estudio se encuentra la heterogeneidad metodológica de los  
trabajos incluidos, lo que impidió la realización de un metaanálisis y limitó la comparación  
cuantitativa de los resultados. No obstante, la síntesis narrativa permitió identificar patrones  
consistentes en las estrategias farmacéuticas evaluadas.  
En conjunto, los hallazgos evidencian que la resistencia antimicrobiana en atención primaria es  
un fenómeno multifactorial que requiere intervenciones integradas. Si bien existe evidencia sobre  
la efectividad de estrategias farmacéuticas, su implementación en contextos como el ecuatoriano  
sigue siendo limitada. Esto refuerza la necesidad de fortalecer políticas públicas, educación  
sanitaria y regulación del uso de antimicrobianos, con un enfoque adaptado a las realidades del  
primer nivel de atención.  
CONCLUSIONES  
Constata la presente revisión que el inapropiado uso de antibióticos en atención primaria en  
Ecuador es un serio problema de salud pública, con el uso caracterizado por una elevada utilización  
con formas de prescripción fundamentalmente empíricas. En este contexto, se muestran valores  
de uso que alcanzan cifras de hasta 148,8 DDD por 100 camas ocupadas en hospitalización y 293,5  
DDD en unidades de cuidados intensivos, lo que supone una gran presión para el uso de estos  
medicamentos.  
En el sentido del objetivo establecido se concluye que son las intervenciones farmacéuticas más  
eficaces para el control de la resistencia antimicrobiana la implementación de los programas de  
optimización del uso de los antimicrobianos (AMS), el uso de herramientas diagnósticas en el punto  
de atención, así como las estrategias educativas dirigidas a los profesionales de la salud y a la  
población. Las intervenciones farmacéuticas se han mostrado como contribuyentes a la  
disminución de la prescripción inapropiada y a la mejora en la adherencia a las guías clínicas.  
Se identificó asimismo que la resistencia antimicrobiana en el país se encuentra asociada a una alta  
prevalencia de bacterias gramnegativas (el 77,1% de los aislamientos bacterianos), de lo que puede  
inferirse el impacto del uso inapropiado de los antibióticos en la selección de microorganismos  
resistentes.  
Finalmente, concluye que erradicar dicho problema requiere de un enfoque holístico que articule  
su intervención farmacéutica, educación sanitaria y práctica de la prescripción en el primer nivel  
de atención, de forma que se riegue un uso racional y la conservación de la eficacia terapéutica de  
los antibióticos.  
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