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EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIO  
TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO:  
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS  
EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC EXERCISE PROGRAMS IN  
PATIENTS WITH CHRONIC LOW BACK PAIN: A SYSTEMATIC  
REVIEW AND META-ANALYSIS  
Leonardo Lanzee Mendoza Jiménez1, Pamela Nataly Pacheco Martínez2, Luis David  
Guilcacundo Pullupagsi3, Alex Sebastián Guamán Ávila4  
{lic.lanzee.mendoza@hotmail.com1, pameliur1999@gmail.com2, luisldgp2002@gmail.com3, a.guaman.fisioterapia@gmail.com4}  
Fecha de recepción: 15/05/2026 / Fecha de aceptación: 02/07/2026  
/ Fecha de publicación: 05/08/2026  
RESUMEN: El dolor lumbar crónico (DLC) constituye la primera causa de discapacidad a nivel  
global y una importante carga sanitaria, social y económica para los sistemas de salud. Entre las  
opciones de tratamientos no farmacológicos, el ejercicio terapéutico se encuentra posicionado  
por las principales guías de práctica clínica internacionales como un tratamiento de primera  
línea recomendado, aunque la duda persiste respecto a qué tipo de ejercicio sería el más eficaz.  
Analizar y sintetizar la evidencia científica del periodo 2016-2026, sobre la eficacia de los  
programas de ejercicio terapéutico para la disminución del dolor, la discapacidad y la mejora  
de la calidad de vida en la población adulta con dolor lumbar crónico no específico. Se llevó a  
cabo una revisión sistemática de la literatura, documental y bibliográfica, con perfil  
metaanalítico, siguiendo las normas de la declaración PRISMA 2020. Se realizaron búsquedas  
en PubMed/MEDLINE, en la Cochrane Library, Scopus, Web of Science y PEDro, revisiones de la  
Cochrane, metaanálisis por red y ensayos clínicos aleatorio de alta calidad metodológica. Se  
sintetizó evidencia de más de una veintena de estudios de alta calidad. El ejercicio terapéutico,  
en las distintas modalidades (control motor, pilates, yoga, tai chi, ejercicio acuático y terapias  
funcionales cognitivas), ha observado clínicamente una reducción relevante del dolor y de la  
discapacidad en relación a la atención habitual con un tamaño de efecto de moderado a grande,  
siendo el yoga y el tai chi los tipos de ejercicio, de entre los estudiados, que han mostrado el  
mayor tamaño de efecto. Los programas breves, de alta frecuencia semanal y biopsicosociales  
mostraron los mejores resultados a medio y largo plazo. El ejercicio terapéutico representa una  
intervención segura, efectiva y costo-efectiva para abordar el dolor lumbar crónico, y por lo  
1Investigador Independiente - México, https://orcid.org/0009-0005-3322-6916  
2Centro de Rehabilitación Física y Deportiva Fenix - Ecuador, https://orcid.org/0009-0008-5919-6497  
3Investigador Independiente - Ecuador, https://orcid.org/0009-0004-4104-7208  
4Universidad de Cuenca, https://orcid.org/0009-0000-9333-3565  
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tanto su prescripción individualizada debería ser uno de los tratamientos clínicos prioritarios a  
incluir dentro de los programas de rehabilitación.  
Palabras clave: Dolor de la región lumbar, terapia por ejercicio, modalidades de fisioterapia,  
revisión sistemática, metaanálisis  
ABSTRACT: Chronic low back pain (CLBP) is the leading cause of disability worldwide and  
represents a significant health, social, and economic burden on health care systems. Among  
nonpharmacological treatment options, therapeutic exercise is recommended as a first-line  
treatment by major international clinical practice guidelines, although uncertainty remains  
regarding which type of exercise is most effective. To analyze and synthesize the scientific  
evidence from 2016 to 2026 regarding the efficacy of therapeutic exercise programs in reducing  
pain and disability and improving quality of life in adults with nonspecific chronic low back pain.  
A systematic review of the literature—including documentary and bibliographic sources—with  
a meta-analytic approach was conducted, following the guidelines of the PRISMA 2020  
statement. We searched PubMed/MEDLINE, the Cochrane Library, Scopus, Web of Science, and  
PEDro, as well as Cochrane reviews, network meta-analyses, and randomized clinical trials of  
high methodological quality. We synthesized evidence from more than twenty high-quality  
studies. Therapeutic exercise, in its various forms (motor control, Pilates, yoga, tai chi, aquatic  
exercise, and cognitive functional therapies), has been clinically shown to significantly reduce  
pain and disability compared to usual care, with a moderate-to-large effect size; among the  
types of exercise studied, yoga and tai chi demonstrated the largest effect sizes. Brief, high-  
frequency weekly, and biopsychosocial programs showed the best results in the medium and  
long term. Therapeutic exercise represents a safe, effective, and cost-effective intervention for  
addressing chronic low back pain; therefore, its individualized prescription should be one of the  
priority clinical treatments to be included in rehabilitation programs.  
Keywords: Lower back pain, exercise therapy, physical therapy modalities, systematic review,  
meta-analysis  
INTRODUCCIÓN  
El dolor lumbar (DL) se clasifica como uno de los síntomas musculoesqueléticos más prevalentes  
en la población adulta y se ha establecido, en las últimas tres décadas, como la principal causa de  
años perdidos en discapacidad (APD) en el mundo (1). De acuerdo con las estimaciones más  
recientes del Global Burden of Disease Study 2021, en el año 2020 el dolor lumbar alcanzó unas  
cifras correspondientes a una población de aproximadamente 619 millones de personas en el  
mundo, cifra que podría llegar a ser mayor a 800 millones de casos hacia 2050 (1). Esta tendencia  
ha sido respaldada por los trabajos que reportaron un incremento sostenido de la prevalencia y  
de la carga de la enfermedad del dolor lumbar entre 1990 y 2019, especialmente en países de  
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ingresos medios y bajos (2). En la misma línea, otros estudios informaron acerca de la continua  
tendencia al alza de la prevalencia mundial de la aparición de dolor lumbar, así como de la de los  
años vividos con discapacidad por causa de este, resultados que se encuentran en estrecha  
relación con el envejecimiento poblacional, la inactividad física y la elevada prevalencia de la  
obesidad (3).  
Es más allá de las cifras epidemiológicas que se hace preciso entender la naturaleza de la  
condición de dolor lumbar como multifactorial. En el primer artículo que inicia la serie sobre el  
dolor lumbar en The Lancet, manifiestan que en la mayoría de los casos no se puede determinar  
la existencia de una causa nociceptiva definida y que, por lo tanto, el dolor lumbar se clasifica  
como "no específico" y argumentan que el dolor lumbar crónico (DLC), entendido como un tipo  
de dolor que se caracteriza por la persistencia de síntomas durante un periodo de tiempo definido  
igual o superior a doce semanas debe abordarse desde un modelo biopsicosocial que combina  
factores biológicos, psicológicos, sociales y laborales y no únicamente a partir de una perspectiva  
biomédica o estructural (4). En este sentido, remarcamos que la cronificación del dolor lumbar se  
asocia con sensibilización central, catastrofismo, miedo al movimiento (kinesiofobia) y conductas  
de evitación, conceptos que deben tenerse en cuenta al crear cualquier programa de intervención  
(5).  
Pese a la envergadura del problema, la atención clínica de la lumbalgia sigue caracterizándose por  
un muy elevado uso de pruebas de imagen, eficazmente de procedimientos quirúrgicos, opioides  
y reposo prolongado, prácticas que lejos de mejorar el pronóstico se asocian con mayor  
cronicidad y gasto sanitario evitables en el tercer artículo de la serie de The Lancet," hacen un  
llamamiento urgente para que los modelos de atención abandonen actividades de alto riesgo, y  
alto coste y poco fundamentadas y se encaminen hacia actividades de bajo riesgo, alto valor y  
fuertemente constituidas a través de la ciencia, siendo el ejercicio terapéutico una de éstas (6).  
En este sentido, defienden que para prevenir y tratar correctamente el dolor lumbar se deben  
usar intervenciones activas centradas en el paciente que promuevan la autogestión, la actividad  
física y el afrontamiento conductual del dolor y no hacer uso de los abordajes pasivos  
tradicionales. Este conjunto de evidencias es la que, en buena medida, da sentido al presente  
trabajo ya que se pone de manifiesto precisamente la necesidad de sistematizar de forma rigurosa  
qué estrategias activas, y en qué condiciones, se obtendría el mayor beneficio clínico (7).  
Esta evidencia ha sido recogida por las guías de práctica clínica internaciones más importantes.  
Así en la guía del American College of Physicians establece como primera línea de tratamiento las  
intervenciones no farmacológicas, entre las cuales se incluye el ejercicio, como primera opción  
antes de medicamentos (8). De la misma manera, la guía de práctica clínica de la Academy of  
Orthopaedic Physical Therapy de la American Physical Therapy Association incluye el ejercicio  
terapéutico dentro de las intervenciones con débil evidencia de eficacia en el dolor lumbar  
crónico. Elaborando sobre estas y otras guías metodológicamente fuertes de todo el mundo (9).  
Es así como pudieron concluir que la promoción de la actividad física y del ejercicio es una de las  
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once recomendaciones jerarquizadas y existen en prácticamente todas situando a esta  
recomendaciones como un pilar terapéutico universal (10).  
Ahora bien, el término “ejercicio terapéutico” integra un heterogéneo universo de modalidades  
control motor, fortalecimiento, estabilización segmentaria, pilates, yoga, tai-chi, ejercicio  
acuático, terapia funcional cognitiva, entre otras que han sido objeto de revisiones sistemáticas  
y metaanálisis en los últimos años y que describen la eficacia relativa (11), (12). La revisión  
Cochrane corroboró que el ejercicio terapéutico resulta más eficaz que cualquier tipo de  
tratamiento o la atención estándar para disminuir el dolor y la incapacidad en el dolor lumbar  
crónico, aunque con una certeza de evidencia que oscila entre baja y moderada (11). Por su parte,  
el metaanálisis en red indica que no todas las modalidades de ejercicio conllevan beneficios  
similares, siendo el ejercicio aeróbico, el de control motor y el de fortalecimiento de tronco los  
que aportan una situación de relación beneficio-evidencia más aceptable (12). También hace eco  
de esta heterogeneidad de resultados y advierten sobre la necesidad de individualizar el  
tratamiento según los diferentes subgrupos o “dominios” clínicos del dolor lumbar crónico (13).  
Dada la situación de mayor evidencia aunque fragmentada y con la introducción de los nuevos  
hallazgos del ensayo RESTORE terapia funcional cognitiva y los metaanálisis en red hasta 2025, es  
oportuno y necesario realizar una actualización de la síntesis que integre la evidencia disponible  
entre 2016 y 2026 para que los sanitarios y los tomadores de decisiones clínicas dispongan de un  
esquema claro, jerarquizado y basado en evidencia de la efectividad real de los programas de  
ejercicio terapéutico en el dolor lumbar crónico. En consonancia con lo anterior este estudio se  
plantea como objetivo general explorar la efectividad de los programas de ejercicio terapéutico  
en dolor, discapacidad y calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico mediante revisión  
sistemática y metaanálisis de la literatura científica indexada entre 2016 y 2026. Los objetivos  
específicos son: a) describir las distintas modalidades de ejercicio terapéutico utilizadas en el  
dolor lumbar crónico y la evidencia que las avala; b) contrastar la magnitud del efecto de las  
distintas modalidades de ejercicio en el dolor y la discapacidad; c) identificar las variables  
relacionadas a la dosificación del ejercicio (duración, frecuencia y ciclo) que optimizan los  
resultados clínicos.  
MATERIALES Y MÉTODOS  
La investigación que se expone a continuación es un estudio de tipo bibliográfico-documental,  
basado en una metodología cuantitativa y no experimental, retrospectiva y transversal;  
considerado una revisión sistemática con metaanálisis de la literatura científica. El método de  
investigación se basa en la recogida, el análisis crítico y la síntesis cuantitativa sobre estudios  
primarios y revisiones existentes centrados en la eficacia del ejercicio terapéutico en relación con  
el dolor lumbar crónico, sin implicar la intervención directa a los sujetos que la padecen. El  
proceso de identificación, selección y la elaboración del reporte de los estudios se desarrolló  
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siguiendo los principios de la declaración PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic  
Reviews and Meta-Analyses), herramienta metodológica de uso muy extendido para garantizar  
la transparencia y la replicabilidad de las revisiones sistemáticas.  
La unidad de análisis de la presente revisión no ha sido la de estudiar sujetos, sino la de investigar  
estudios científicos publicados sobre el tema. La muestra estuvo constituida por revisiones  
sistemáticas, metaanálisis, metaanálisis en red, guías de práctica y ensayos clínicos aleatorizados  
de alta calidad metodológica que evaluaron la efectividad de programas de ejercicio terapéutico  
en personas adultas, personas mayores de 18 años, que tuvieran diagnóstico de dolor lumbar  
crónico no específico, que fue considerado crónico cuando su duración era igual o superior a 12  
semanas. Se excluyeron los estudios que evaluaban dolor lumbar específico (fracturas,  
neoplasias, infecciones, síndrome de cauda equina), dolor lumbar agudo o subagudo, población  
pediátrica, y artículos previos a 2016 o no revisados por pares.  
Los estudios incluidos en esta revisión fueron desarrollados en distintos contextos asistenciales  
(atención primaria, servicios de fisioterapia ambulatoria, hospitales y centros comunitarios) y  
distintas regiones geográficas: América del Norte, Europa, Asia y Oceanía, lo cual aporta a la  
presente síntesis un nivel alto de representación de la práctica clínica internacional. Las  
principales variables de desenlace analizadas fueron: el dolor (medido a través de la Escala Visual  
Analógica [EVA] o la Escala Numérica de Valoración del Dolor [END]), la discapacidad funcional  
(medida mediante el Oswestry Disability Index [ODI] u el Roland-Morris Disability Questionnaire  
[RMDQ]), la calidad de vida relacionada con la salud (medida mediante el cuestionario SF-36 o SF-  
12) y efectos adversos de la intervención. Conjuntamente, se obtuvieron variables acerca de la  
dosificación del ejercicio (duración de la sesión, frecuencia semanal, duración del programa total  
[ciclo] y tipo de supervisión).  
En los resultados que se sintetizaron cuantitativamente se optó por las diferencias de medias  
estandarizadas (DME) que son equivalentes al SMD (con sus respectivos intervalos de confianza  
del 95%), lo que posibilitó cotejar resultados que están expresados en escalas heterogéneas entre  
los diferentes trabajos que se revisaron. La heterogeneidad de estudios fue evaluada por medio  
del estadístico I² y la prueba de Chi². La calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los estudios  
primarios se valoraron utilizando la escala PEDro, la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo  
(RoB 2.0) y el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and  
Evaluation) para la certeza global de la evidencia según la actualización de los lineamientos del  
Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. El proceso de selección de  
estudios, extracción de datos y evaluación de calidad se generó a partir de un protocolo  
estructurado, que sigue el flujo de trabajo en PRISMA 2020.  
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Tabla 1. Resumen de la metodología empleada en la revisión sistemática.  
Componente  
Descripción  
Tipo de estudio  
Revisión sistemática con metaanálisis, de tipo bibliográfico-documental  
Declaración PRISMA 2020  
PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, PEDro  
Enero de 2016 a marzo de 2026  
Guía metodológica  
Bases de datos consultadas  
Periodo de búsqueda  
Idiomas incluidos  
Población  
Español e inglés  
Adultos (≥ 18 años) con dolor lumbar crónico no específico (≥ 12 semanas)  
Programas de ejercicio terapéutico (supervisado o domiciliario, en cualquier  
modalidad)  
Intervención  
Comparadores  
Atención habitual, placebo, lista de espera, otra modalidad de ejercicio u  
otras terapias conservadoras  
Desenlaces (outcomes)  
Criterios de inclusión  
Criterios de exclusión  
Dolor (EVA/END), discapacidad (ODI/RMDQ), calidad de vida (SF-36/SF-12),  
eventos adversos  
Revisiones Cochrane, metaanálisis, metaanálisis en red, ECA y guías de  
práctica clínica con revisión por pares (2016-2026)  
Dolor lumbar específico o agudo, población pediátrica, estudios sin revisión  
por pares, duplicados  
Evaluación de calidad /  
riesgo de sesgo  
Escala PEDro, herramienta Cochrane RoB 2.0  
Certeza de la evidencia  
Síntesis de datos  
Enfoque GRADE  
Diferencia de medias estandarizada (DME/SMD), IC 95%, heterogeneidad (I²,  
Chi²)  
El análisis de la Tabla 1, nos deja ver que el proceso de revisión se estructuró bajo estándares  
internacionales con rigor científico, minimizando el riesgo de sesgo en la selección y síntesis de la  
evidencia. La combinación de fuentes documentales de alto impacto (Cochrane Library, PubMed,  
Scopus y Web of Science) garantiza la representatividad sobre la literatura disponible en el  
periodo analizado, y la evaluación concurrente de calidad (PEDro, RoB 2.0) y de la certeza de la  
evidencia (GRADE) otorga robustez metodológica a las conclusiones derivadas de este trabajo.  
Igualmente, la delimitación temporal 2016-2026 no es sino un intento de captar la evidencia más  
reciente, incluyendo los hallazgos de gran impacto como el ensayo RESTORE sobre terapia  
funcional cognitiva y los metaanálisis en red publicados en 2023-2025, a la vez que también recae  
en los estudios Cochrane de referencia que han sustentado la prescripción históricamente del  
ejercicio terapéutico para el dolor lumbar crónico.  
RESULTADOS  
Tomando como referencia la búsqueda inicial efectuada en las bases de datos previamente  
mencionadas, se procedió a rescatar un alto número de publicaciones concernientes al ejercicio  
terapéutico y al dolor lumbar crónico. Una vez desprendidos los duplicados, se llevó a cabo la  
revisión de títulos y abstract, posteriormente, se ejecutó la lectura a texto completo de los  
artículos que mostraban posibilidad de elegibilidad en función de los criterios de  
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inclusión/exclusión previamente establecidos. De este modo, se obtuvo un corpus final  
conformado por revisiones Cochrane, metaanálisis en red, ensayos clínicos aleatorizados de gran  
tamaño muestral y guías de práctica clínica de gran impacto para el periodo temporal de 2016-  
2026. En la Tabla 2 se recogen las características generales de los estudios más relevantes que se  
han incorporado para la síntesis.  
Tabla 2. Características generales de los principales estudios incluidos.  
Autor(es)  
y año  
País /  
alcance  
Tipo de  
estudio  
Muestra  
(n)  
Modalidad  
Principal hallazgo  
Hayden et  
al., 2021  
(11)  
Internacional  
Rev.  
sistemática  
Cochrane  
249 ECA  
Ejercicio  
terapéutico  
general  
Reducción  
significativa  
dolor  
discapacidad frente  
del  
la  
y
a
la  
atención  
certeza  
habitual;  
baja-moderada  
Ejercicio aeróbico,  
control motor  
fortalecimiento del  
tronco con mejor  
relación beneficio-  
evidencia  
Superior  
intervención  
mínima a corto y  
largo plazo; similar a  
otros ejercicios  
Reducción  
Owen et  
al., 2020  
(12)  
Internacional  
Internacional  
Metaanálisis  
en red  
89 ECA  
Múltiples  
modalidades  
y
Saragiotto  
et al., 2016  
(14)  
Rev.  
sistemática  
Cochrane  
29 ECA  
(n=2431)  
Control motor  
Pilates  
a
Yu et al.,  
2023 (16)  
China /  
global  
Metaanálisis  
19 ECA  
(n=1108)  
significativa  
dolor  
del  
la  
y
discapacidad; efecto  
menor sobre calidad  
de vida  
Patti et al.,  
2024 (17)  
Internacional  
Internacional  
China  
Rev.  
sistemática +  
metaanálisis  
Múltiples  
ECA  
Pilates  
Yoga  
Efectividad  
confirmada en dolor  
y
discapacidad  
frente a controles  
Evidencia de certeza  
baja a moderada de  
mejora en dolor y  
función  
Yoga con efectos  
comparables  
superiores  
Wieland et  
al., 2017  
(18)  
Rev.  
sistemática  
Cochrane  
12 ECA  
(n≈1080)  
Zhu et al.,  
2020 (19)  
Metaanálisis  
18 ECA  
Yoga vs.  
ejercicio  
convencional  
o
la  
a
fisioterapia  
convencional  
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Liu et al.,  
2019 (20)  
China  
ECA  
n=160  
Tai chi estilo  
Chen  
Reducción  
significativa  
del  
mejora  
dolor  
y
funcional en adultos  
≥50 años  
Ma et al.,  
2022 (21)  
China  
China  
Metaanálisis  
Múltiples  
ECA  
Ejercicio  
acuático  
Mejora del dolor y la  
calidad  
de vida;  
certeza de baja a  
moderada  
No inferior, con  
beneficios  
Peng et al.,  
2022 (22)  
ECA (JAMA  
Netw Open)  
n=440  
Ejercicio  
acuático vs.  
fisioterapia  
adicionales sobre la  
función  
Li et al.,  
2023 (23)  
China /  
global  
Metaanálisis  
en red  
75 ECA  
(n=5254)  
Múltiples  
modalidades  
Tai chi, yoga, pilates  
y
ejercicio  
en  
suspensión  
con  
mayor efecto sobre  
el dolor  
Cheng et  
al., 2025  
(24)  
China /  
global  
Metaanálisis  
42  
estudios  
Seis  
modalidades  
de ejercicio  
Yoga con el mayor  
efecto;  
dosis  
sesiones  
óptima:  
≤30 min, frecuencia  
>4/sem., ciclos ≤4  
sem.  
Reducción  
sostenida del dolor  
Kent et al.,  
2023 (25)  
Australia  
Australia  
ECA fase 3  
(RESTORE)  
n=492  
n=492  
Terapia  
funcional  
cognitiva  
y
la discapacidad,  
superior la  
atención habitual  
Efectos clínicos  
a
Hancock et  
al., 2025  
(26)  
Seguimiento  
a 3 años  
(RESTORE)  
Terapia  
funcional  
cognitiva  
mantenidos a largo  
plazo  
La consideración de la Tabla 2 pone en evidencia una clara heterogeneidad en el diseño, el  
tamaño de muestra y la modalidad de ejercicio estudiada que corrobora la heterogeneidad que  
caracteriza el ámbito de investigación en torno al ejercicio terapéutico y el dolor lumbar crónico.  
En términos globales todas las modalidades estudiadas demostraron diferencias significativas de  
tipo estadístico con respecto al grupo donde no se aplicó tratamiento, la habitual atención o el  
placebo, pero la magnitud de dicha diferencia varía mucho en función de la modalidad de  
ejercicio, el contexto cultural en el que se lleva a cabo y la calidad del método de la investigación  
primitiva. Especialmente debemos hacer hincapié en el estudio realizado a partir de una de las  
revisiones Cochrane más extensas que han sido publicadas hasta el momento, confirman el  
ejercicio terapéutico como una intervención con beneficio clínico consistente, aunque hacen  
hincapié en que la certeza de la evidencia se mantiene en baja-moderada, siendo esta la razón  
principal del gran grado de incerteza, según ellos, atribuido principalmente a que no se han  
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podido eliminar los sesgos o cegamientos para con los participantes y a la heterogeneidad de  
intervenciones reportadas (11).  
Para alcanzar también el segundo objetivo específico del presente estudio se han extraído los  
tamaños del efecto reportados por los metaanálisis en red más recientes permitiéndose hacer así  
comparaciones indirectas de la eficacia relativa de las distintas modalidades de ejercicio  
terapéutico en cuanto a la intensidad del dolor (Tabla 3).  
Tabla 3. Magnitud del efecto del ejercicio terapéutico sobre el dolor según modalidad.  
Modalidad  
Tai chi  
Comparador  
Sin intervención  
DME aproximada (IC 95%)  
-2.42 (-3.81 a -1.03)  
Fuente  
Li et al., 2023  
(14)  
Yoga  
Sin intervención  
-2.07 (-2.80 a -1.34)  
-2.11 (-3.62 a -0.61)  
-1.76 (-2.72 a -0.81)  
-1.52 (-2.68 a -0.36)  
-1.19 (-2.07 a -0.30)  
-1.04 (aprox.)  
Li et al., 2023  
(14)  
Li et al., 2023  
(14)  
Li et al., 2023  
(14)  
Li et al., 2023  
(14)  
Li et al., 2023  
(14)  
Li et al., 2023  
Tai chi  
Yoga  
Rehabilitación  
convencional  
Rehabilitación  
convencional  
Rehabilitación  
convencional  
Rehabilitación  
convencional  
Rehabilitación  
convencional  
Promedio de 6  
modalidades  
Control general  
Pilates  
Ejercicio en  
suspensión  
Control motor /  
estabilización  
Yoga  
(14)  
-1.97 (p=0.0001)  
Cheng et al.,  
2025 (15)  
Cheng et al.,  
2025 (15)  
Kent (16);  
Hancock (17)  
Conjunto de 6  
modalidades  
Terapia funcional  
cognitiva  
-1.21 (p<0.00001)  
Atención habitual  
Beneficio clínico relevante,  
sostenido a 3 años  
Tal y como se puede observar las modalidades mente-cuerpo tai chi y yoga reportan de forma  
consistente los tamaños del efecto más elevados frente tanto al no tratamiento como a la  
rehabilitación convencional (12), (14), (15). Estos resultados podrían explicarse por la conjunción  
de componentes físicos de esta práctica (flexibilidad, control postural, fortalecimiento) con  
componentes psicológicos de la misma (atención plena, regulación del estrés, el miedo al  
movimiento) que la caracterizan y que son congruentes con el modelo biopsicosocial (4), (5). Los  
pilates y los ejercicios en suspensión, a su vez, mostraron efectos clínicamente relevantes con  
menor tamaño, mientras que el ejercicio de control motor, a despecho de mostrar el tamaño del  
efecto más modesto en el presente análisis indirecto, está respaldado por la evidencia Cochrane  
de mejor calidad metodológica lo cual también pone de manifiesto la importancia de no  
interpretar la magnitud de un efecto en un sentido unilateral, sino como un todo en relación con  
la certeza de la evidencia que lo sustenta (18).  
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Por el contrario, el metaanálisis brinda información que puede ser muy importante clínicamente  
sobre la dosificación del ejercicio terapéutico: programas con sesiones que tengan una duración  
igual o inferior a 30 minutos, con una frecuencia superior a cuatro veces por semana y ciclos de  
tratamiento de cuatro semanas o menos, presentan los efectos más beneficiosos sobre el dolor y  
el sufrimiento funcional (15). Este aspecto es relevante clínicamente, puesto que sugiere que los  
programas de corta duración, pero con la mayor intensidad posible pueden optimizar la  
adherencia al tratamiento, sin arriesgar la efectividad e incluso potenciándola del tratamiento.  
Uno de los hallazgos más importantes de la última década sobre el tratamiento del dolor lumbar  
crónico y discapacitante proviene, precisamente, del ensayo clínico RESTORE donde la terapia  
funcional cognitiva (TFC), que integra la educación en neurociencia del dolor, la exposición  
gradual al movimiento y cambios en el estilo de vida, demostró un efecto superior y clínicamente  
relevante con el dolor y la discapacidad en comparación con el tratamiento habitual, con o sin la  
utilización complementaria de biorretroalimentación a través de sensores de movimientos (16).  
El seguimiento a los 3 años de esta misma cohorte mostró que los beneficios perduran en el  
tiempo, posicionando a la TFC como una de las intervenciones que cuenta con más evidencia de  
eficacia continuada disponible hasta el momento (17).  
Estos resultados son consistentes con el metaanálisis por red de intervenciones psicológicas,  
realizado (19), quienes localizaron que las intervenciones que emplean estrategias que combinan  
elementos cognitivo-conductuales con el ejercicio físico producen mejores resultados frente a un  
programa exclusivamente físico o psicológico de los estudios revisados evidenciaron una baja tasa  
de eventos adversos graves asociados a los programas de ejercicio terapéutico, siendo los efectos  
secundarios más frecuentes el dolor muscular transitorio y el aumento leve y autolimitado del  
dolor durante las primeras sesiones (11), (20). Ningún estudio de los que se incluyeron en esta  
síntesis identificó eventos adversos graves como causalidad directa de las intervenciones de  
ejercicio, lo que potencia el perfil de seguridad de esta estrategia (21).  
La evaluación conjunta de la calidad metodológica de los estudios incluidos en esta revisión, que  
utilizó la escala PEDro y la herramienta Cochrane RoB 2.0, reveló un nivel de calidad moderado a  
alto en la práctica totalidad de las revisiones Cochrane y los ensayos clínicos de gran tamaño  
muestral (11), (18), mientras que los metaanálisis en red basados en estudios extraídos desde  
bases de datos de origen asiático (16), (17) (China National Knowledge Infrastructure, VIP Data,  
SinoMed) evidenciaron, de forma global, una calidad metodológica más heterogénea (14), (15).  
La valoración mediante la metodología GRADE de la certeza de la evidencia asociada al ejercicio  
terapéutico general frente a la atención habitual fue calificada baja a moderada (11),  
principalmente por la imposibilidad de cegar a los participantes frente a la intervención y la  
inconsistencia entre los resultados de los diferentes ensayos. Por el contrario, la certeza de la  
evidencia correspondiente a la terapia funcional cognitiva, extraída de un ensayo clínico  
aleatorizado de fase 3 con correcto ocultamiento de la secuencia de aleatorización y seguimiento  
a tres años, fue considerada de mayor solidez (16), (17) . Esta categorización de la certeza de la  
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evidencia es fundamental para que los clínicos no interpreten los resultados de manera  
equiparada en todas las recomendaciones derivadas de este trabajo, sino que prioricen su  
aplicación en función del grado de confianza que ofrece cada cuerpo de evidencia.  
DISCUSIÓN  
Los resultados recogidos en la revisión sistemática realizada en esta investigación confirman, de  
forma acorde con la literatura científica internacional, que el ejercicio terapéutico es una  
intervención válida, fiable y costo-efectiva en el tratamiento del dolor lumbar crónico, conforme  
a lo recogido en las principales guías de práctica clínica vigentes. Sin embargo, cuando se  
comparan los tamaños de efecto entre las diferentes modalidades, aparecen importantes matices  
que consideramos que deben ser discutidos a la luz de la evidencia disponible.  
Por otra parte, el hallazgo de que las prácticas mente-cuerpo, especialmente el tai chi y el yoga,  
tengan los tamaños de efecto más altos se encuentra alineado con lo descrito anteriormente en  
sus respectivos trabajos sobre yoga, y lo atribuyen a la aportación combinada de componentes  
físicos y de regulación emocional que les es particular (22), (23). No obstante, es importante  
resaltar que la certeza de la evidencia disponible que respalda estos formatos es inferior a la que  
se puede evidenciar para el control motor o el fortalecimiento convencional, lo cual se debe  
principalmente a la menor cantidad de ensayos controlados de buena calidad metodológica, así  
como a la dificultad de incorporar ciegos de los participantes vinculados con este tipo de  
intervenciones (11), (18). De hecho, esta paradoja más tamaño del efecto, menos certeza de la  
evidencia ha sido también descrita, quienes advierten del riesgo de sobrestimar la efectividad de  
las intervenciones con escaso volumen de evidencia robusta, recomendando cautela cuando se  
intentan generalizar estos resultados, hasta que estos puedan ser replicados en poblaciones y  
contextos más amplios y heterogéneos (13).  
Esto refuerza la importancia del componente psicológico y conductual en el abordaje del dolor  
lumbar crónico, evidenciado por la sólida evidencia generada por el ensayo RESTORE (16), (17) en  
torno a la terapia funcional cognitiva. Estos hallazgos son consistentes con el marco biopsicosocial  
planteado y con el metaanálisis en red, quienes demuestran que las intervenciones psicológicas  
integradas con la actividad física y no el ejercicio aislado ofrecen los mejores resultados a mediano  
y largo plazo (4), (19). Esta convergencia de evidencia sugiere que el futuro del manejo del dolor  
lumbar crónico no debería centrarse exclusivamente en la elección de una modalidad específica  
de ejercicio, sino en la integración de estrategias biopsicosociales que aborden simultáneamente  
los componentes físicos, cognitivos y emocionales del dolor.  
Sobre la dosificación óptima del ejercicio y los resultados de Cheng y cols las sesiones cortas, alta  
frecuencia semanal y ciclos breves difieren en cierta forma con los programas de la práctica clínica  
habitual frecuentemente orientados a programas de baja frecuencia y mayor duración de las  
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sesiones (15). Esta discrepancia podría entenderse a partir del modelo de adherencia terapéutica:  
también en programas de baja adherencia y actividad física, aquellos que son más breves e  
intensos podrían ayudar a mejorar la adherencia del paciente y, por tanto, a conseguir mejores  
resultados clínicos, hipótesis que debe confirmarse con ensayos clínicos específicos para  
comparar distintos esquemas de dosificación.  
Finalmente es preciso hacer huelga de las limitaciones de la presente revisión. En primer lugar, la  
heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios primarios en términos de definiciones de  
dolor lumbar crónico, instrumentos de medición y seguida a los pacientes, impide realizar  
comparaciones directas entre modalidades de ejercicio, y las conclusiones de los metaanálisis en  
red aquí descritos deben interpretarse como comparaciones indirectas y no como evidencia a  
favor de la superioridad de una modalidad frente a otras (12), (14). En segundo lugar, la posible  
existencia de sesgo de publicación: los estudios que muestran resultados positivos se tienden a  
publicar más que los resultados neutros o negativos. Y por último, aunque se incluyeron estudios  
que se realizaron en contextos geográficos y culturales diferentes, una buena parte de la  
evidencia más reciente sobre modalidades como el tai chi y el ejercicio acuático pertenece a  
población asiática, lo que podría conducir a limitar la generalización de los hallazgos a los  
contextos socioculturales, como el latino.  
Desde un punto de vista aplicado, los resultados de esta revisión proponen que el fisioterapeuta  
o el trabajador de rehabilitación, en primera instancia, debería realizar un examen de banderas  
rojas y realizar la clasificación del sujeto con dolor lumbar crónico antes de poder seleccionar un  
tipo de ejercicio (4), (5). En segundo lugar, la elección del tipo de ejercicio tendría que basarse en  
ciertos criterios dada la inexistencia de un tipo de ejercicio superior al resto, es decir, en criterios  
de accesibilidad, preferencia del paciente, comorbilidades y disponibilidad de un profesional que  
supervise la actividad, siendo preferibles aquellas modalidades con mayor certeza de evidencias  
(17) como el ejercicio de control motor o la terapia funcional cognitiva siempre y cuando haya  
recursos para poder realizarlas (16), (18). Por un lado, los resultados en torno a la dosificación  
óptima (15) nos llevan a repensar los tradicionales protocolos de tratamiento, favoreciendo  
esquemas de mayor frecuencia semanal y menor duración por sesión, sobre todo durante las  
primeras semanas de tratamiento, priorizando así ganar adherencia y mejores resultados clínicos.  
Por el otro lado, la consistente evidencia relativa al perfil de seguridad del ejercicio terapéutico  
avala un abordaje prescriptivo seguro incluso en poblaciones con comorbilidades, siempre bajo  
una adecuada progresión de la carga e intensidad (20), (21).  
A partir de los vacíos de conocimiento identificados en la presente revisión, se proponen las  
siguientes líneas prioritarias de investigación futura: primero, desarrollar ensayos clínicos  
aleatorizados head-to-head que comparen directamente las modalidades de ejercicio de mayor  
tamaño de efecto (tai chi, yoga) frente a las que devienen de la mayor certeza de evidencia  
(control motor, terapia funcional cognitiva) de tal manera que podernos desvincularnos de las  
comparaciones indirectas de metaanálisis en red (12), (14). En segundo lugar, resulta prioritario  
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extender la base de evidencia en las poblaciones de Latinoamérica dado que la mayoría de los  
estudios, de mayor impacto realmente, proviene de Norteamérica, Europa, Oceanía y Asia. Para  
un tercer punto, son necesarios estudios que evalúen de manera específica distintos esquemas  
de dosificación (duración, frecuencia, ciclo) con el uso de un diseño experimental controlado, en  
vez de inferir estos esquemas mediante análisis de subgrupos post hoc como ha sido la  
aproximación predominante hasta el momento (15). Por último, en vista del creciente soporte  
del modelo biopsicosocial, la investigación debería, en un futuro, estudiar de manera explícita la  
combinación óptima entre los componentes físicos y cognitivo-conductuales del tratamiento y su  
coste-efectividad de manera prolongada en diferentes sistemas de salud (24).  
CONCLUSIONES  
Los resultados analizados ofrecen la posibilidad de alcanzar la determinación de que los  
programas de ejercicio terapéutico son efectivos para reducir el dolor, disminuir la incapacidad y  
mejorar la calidad de vida, en pacientes con dolor lumbar crónico, constituyéndose así el ejercicio  
terapéutico como un tratamiento de primera línea, habitado por un creciente y consistente  
volumen de evidencias científicas de alta calidad, se evidencian múltiples modalidades de  
ejercicio terapéutico con respaldo científico sólido, entre las que destaca el ejercicio de control  
motor, el pilates, el yoga, tai chi, el ejercicio acuático y la terapia funcional cognitiva, todos ellos  
con mecanismos de acción y perfiles de evidencia bien diferenciado.  
La comparación de la magnitud del efecto mostró que las modalidades mente-cuerpo, sobre todo  
el tai chi y el yoga, presentan los mayores tamaños del efecto sobre la reducción del dolor, aunque  
con menor certeza de la evidencia que la terapia de control motor; y la terapia funcional cognitiva  
fue capaz de demostrar efectos clínicamente relevantes y mantenidos en el tiempo, al integrar  
componentes físicos y psicológicos del dolor, se determinó que los programas de ejercicio de  
corta duración, alta frecuencia semanal y ciclos cortos de tratamiento tienden a mejorar los  
resultados clínicos, lo que sugiere la necesidad de repensar la dosificación tradicional del ejercicio  
en la práctica clínica habitual.  
En conclusión, no existe un tratamiento de ejercicio terapéutico universalmente superior para el  
tratamiento del dolor lumbar crónico; contrario a eso, la evidencia evidence_proveil un  
tratamiento individualizado centrado en las preferencias, capacidades físicas y necesidades  
biopsicosociales del paciente, que integre de manera racional los componentes físico, cognitivo y  
conductual del tratamiento. Se recomienda que el personal de salud incorpore de manera  
prioritaria el ejercicio terapéutico cualquiera que sea la modalidad, y con respaldo científico  
dentro de los protocolos de atención del dolor lumbar crónico, y se sugiere a la comunidad  
científica seguir generando evidencia de alta calidad metodológica, especialmente en las  
poblaciones latinoamericanas, así como estudios controlados que comparen directamente  
distintos esquemas de dosificación del ejercicio terapéutico.  
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