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DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:  
FACTORES ASOCIADOS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN  
BASADAS EN LA EVIDENCIA  
TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND CHRONIC KIDNEY DISEASE:  
ASSOCIATED FACTORS AND EVIDENCE-BASED PREVENTION  
STRATEGIES  
Telmo Eduardo Salas Joya1, Jeniffer Paola Tonato Alava2, Oscar Santiago Palomeque Teran3,  
María Belén Alvarez Mosquera⁴  
{elsecretodelavictoria@yahoo.es1, paola97tonato@gmail.com2, oscarpalomeque1989@gmail.com3, belenalvarez_24@hotmail.com4}  
Fecha de recepción: 08/07/2026  
/ Fecha de aceptación: 03/08/2026  
/ Fecha de publicación: 05/08/2026  
RESUMEN: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa una de las principales enfermedades  
crónicas no transmisibles y constituye un importante problema de salud pública debido a su  
elevadísima prevalencia y a sus complicaciones, entre ellas la enfermedad renal crónica (ERC),  
una de las principales causas de la insuficiencia renal terminal. La variabilidad de la evidencia  
sobre los factores asociados y las estrategias preventivas justifican la necesidad de sintetizar el  
conocimiento existente. El objetivo fue analizar los factores asociados entre la DM2 y la ERC y  
las estrategias de prevención sustentadas en la evidencia científica. Se realizó una revisión  
bibliográfica descriptiva, analítica y documental sustentada en las directrices PRISMA 2020. El  
proceso de búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of  
Science, ScienceDirect, SpringerLink, Wiley Online Library y Cochrane Library, así como en guías  
internacionales. En los resultados se encontro como principales factores asociados el mal  
control glucémico, la hipertensión arterial, la obesidad, la dislipidemia, la edad avanzada y los  
inadecuados estilos vida. También se rescataron el control metabólico integral, las  
modificaciones de los estilos de vida, el tamizaje periódico de la función renal y el uso de  
fármacos nefroprotectores por sus beneficios clínicos. En conclusión, la prevención precoz y el  
abordaje multidisciplinario logran retrasar la progresión de la ERC y mejoran el pronóstico de  
los pacientes con DM2.  
¹Hospital IESS Manta, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-6767-3393.  
²Hospital Dr. Galo González, Lago Agrio, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-5827-9257.  
³Unión Cementera Nacional (UCEM), Azogues, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-2983-3371.  
⁴Investigadora independiente (Particular), Quito, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-1735-0495.  
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Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, factores de riesgo,  
prevención, nefropatía diabética, medicina basada en la evidencia  
ABSTRACT: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is one of the leading chronic noncommunicable  
diseases and constitutes a major public health problem due to its extremely high prevalence  
and its complications, including chronic kidney disease (CKD), one of the leading causes of end-  
stage renal disease. The variability in the evidence regarding associated factors and preventive  
strategies justifies the need to synthesize existing knowledge. The objective was to analyze the  
factors linking T2DM and CKD and the prevention strategies supported by scientific evidence.  
A descriptive, analytical, and documentary literature review was conducted in accordance with  
the PRISMA 2020 guidelines. The search was conducted in the PubMed/MEDLINE, Scopus, Web  
of Science, ScienceDirect, SpringerLink, Wiley Online Library, and Cochrane Library databases,  
as well as in international guidelines. The results identified poor glycemic control, high blood  
pressure, obesity, dyslipidemia, advanced age, and unhealthy lifestyles as the main associated  
factors. Comprehensive metabolic management, lifestyle modifications, periodic screening for  
renal function, and the use of nephroprotective drugs were also highlighted for their clinical  
benefits. In conclusion, early prevention and a multidisciplinary approach can delay the  
progression of CKD and improve the prognosis of patients with type 2 diabetes.  
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, risk factors, prevention, diabetic  
nephropathy, evidence-based medicine  
INTRODUCCIÓN  
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se constituye como una de las principales enfermedades  
crónicas no transmisibles que puede tener un impacto significativo en la salud pública del mundo  
entero, debido a su alta prevalencia, con una incipiente incidencia en la población, obligándole a  
la estrecha relación que presenta con las múltiples complicaciones microvasculares y  
macrovasculares. Su desarrollo se halla determinado por la interacción de componentes  
genéticos, metabólicos, ambientales y conductuales que favorecen la resistencia a la insulina y el  
deterioro progresivo de la función de las células β pancreáticas. Como consecuencia de ello,  
millones de personas presentan hiperglucemia crónica, lo que repercute en un aumento  
significativo del riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares, neurológicas,  
oftalmológicas y renales, las cuales, a su vez, se constituye como las principales causas de  
discapacidad, hospitalización y mortalidad asociadas a la enfermedad (1).  
De todas las complicaciones crónicas, la enfermedad renal crónica (ERC) es, sin duda, la de mayor  
interés clínico, al ser considerada hoy en día una de las principales causas de insuficiencia renal  
terminal y de aumento de la morbimortalidad en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La  
nefropatía diabética es la complicación renal más habitual de la DM2 y, es la primera causa de  
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inicio de los programas de diálisis y de trasplante renal en muchos países. El daño renal secundario  
a la diabetes empieza poco a poco y se caracteriza por alteraciones estructurales y funcionales  
progresivas (hipertrofia glomerular, expansión mesangial, fibrosis tubulointersticial, disminución  
de la tasa de filtración glomerular, etc.) que, de hecho, se pueden prolongar a lo largo de muchos  
años antes de llegar a ser sintomáticas (2).  
En este sentido, diversos organismos internacionales, como la OMS, la International Diabetes  
Federation y Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) destacan que la coexistencia  
entre diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica es uno de los mayores retos que deben  
afrontar los sistemas sanitarios, no sólo por el alto coste de su tratamiento, sino también debido  
a la complejidad del manejo clínico de una enfermedad que conlleva un deterioro progresivo de  
la calidad de vida de los pacientes.El incremento constante de la población mayor, la inactividad  
física, el sobrepeso y los cambios de hábitos están contribuyendo al incremento de ambas  
enfermedades en las últimas décadas, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios, en los  
cuales los recursos que predisponen para la prevención y el diagnóstico temprano presentan  
importantes limitaciones (3-4).  
La fisiopatología de la ERC en la diabetes mellitus tipo 2 es compleja y multifactorial. La  
permanencia en el tiempo de niveles altos de glucosa hace que aparezcan procesos de estrés  
oxidativo, inflamación crónica, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona,  
desajustes hemodinámicos infrarrenales que promueven la pérdida progresiva de función renal.  
Violentamente, algunos factores como la hipertensión arterial, la obesidad, la dislipidemia, el  
tabaco, el envejecimiento, una anomalía genética y una insuficiente regulación metabólica  
pueden aun dar lugar a la progresión del daño renal, lo cual puede explicar la aparición de  
insuficiencia renal terminal y trastornos cardiovasculares más relevantes. En los últimos años, ha  
cobrado importancia el papel de mecanismos moleculares relacionados con la fibrosis renal, el  
estrés mitocondrial y la inflamación sistémica persistente, que suponen factores determinantes  
en cuanto a la progresión de la enfermedad (5-7).  
Diversos estudios epidemiológicos publicados recientemente han documentado que una parte  
considerable de los pacientes que presentan diabetes mellitus tipo 2 muestran algún grado de  
deterioro de la función renal al momento del diagnóstico o durante la atención clínica. No  
obstante, gran cantidad de casos quedan sin identificar por la ausencia de síntomas durante las  
fases iniciales de la enfermedad. Esta situación, evidentemente, retrasa la práctica de estrategias  
terapéuticas oportunas y, por ende, permite la progresión hacia estadios avanzados de la  
enfermedad renal crónica, en los que las alternativas terapéuticas son significativamente más  
difíciles y costosas (8,9).  
En los años recientes, se han llevado a cabo significativos avances en el conocimiento de los  
mecanismos fisiopatológicos que participan en la diabetes mellitus y en el desarrollo de  
estrategias preventivas para limitar la evolución de la enfermedad renal relacionada con la  
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diabetes mellitus. Entre las intervenciones a destacar, se encuentran el control exhaustivo de la  
glucemia, el control perfecto de la presión arterial, la pérdida de peso, el cambio de los hábitos  
de vida, la actividad física regular, la disminución del consumo de sodio, el cese del hábito  
tabáquico, la utilización de tratamiento farmacológico con efecto nefroprotector comprobado,  
como el uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), los agonistas del  
receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA), los antagonistas no esteroideos del  
receptor de mineralocorticoides, los cuales han mostrado beneficios a partir de numerosos  
ensayos clínicos multicéntricos y revisiones sistemáticas de alta calidad metodológica (10-13).  
De la misma manera, la evidencia científica más reciente pone de manifiesto la necesidad de  
introducir programas de detección precoz mediante control regular de la tasa de filtración  
glomerular estimada y el índice de albumina/creatinina en orina, que son los métodos que  
reflejan alteraciones renales en fases iniciales y permiten implementar medidas preventivas antes  
de hacer aparición el daño irreversible. Estas recomendaciones han ido incluyéndose de manera  
progresiva dentro de las principales guías internacionales del manejo de la diabetes mellitus tipo  
2 desde los últimos tiempos, fomentando un tratamiento multidisciplinario destinado a frenar la  
progresión de la enfermedad y optimizar el pronóstico clínico de los diabéticos (14).  
Pese al importante número de investigaciones publicadas en este ámbito a lo largo de los años  
recientes, aún persisten formas de disenso entre los estudios respecto a la magnitud del efecto  
de distintos factores de riesgo, la eficacia comparativa de determinadas medidas de intervención  
preventiva y la aplicabilidad de los resultados en diferentes contextos poblacionales. Estas  
discrepancias dejan entrever la necesidad de conformar la información científica más reciente  
mediante revisiones bibliográficas que permitan compendiar el conocimiento producido y ayudar  
a la toma de decisiones en el día a día ante la práctica clínica fundamentada en la evidencia.  
Este contexto es precisamente el que da sentido al objetivo del presente trabajo, que fue analizar  
la evidencia científica disponible sobre los principales factores relacionados con el desarrollo de  
la Enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos tipo 2 y detectar las principales estrategias  
de prevención y tratamiento con un rango de mejores evidencias para disminuir la progresión del  
daño renal y optimizar los resultados clínicos, aportando un compendio actualizado que sirva para  
favorecer el desarrollo de la práctica clínica fundamentada en la evidencia.  
MATERIALES Y MÉTODOS  
Tipo de investigación  
El estudio presente constituyó una revisión bibliográfica de tipo descriptiva, analítica y  
documental, llevada a cabo con el objetivo de resumir la evidencia científica existente relacionada  
con los factores asociados entre la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la enfermedad renal crónica  
(ERC), así como las principales estrategias de prevención aportadas por la literatura científica más  
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reciente. La investigación se organizó de acuerdo con las recomendaciones de Preferred  
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020) con el objetivo de  
asegurar la transparencia, la reproducibilidad y la rigurosidad metodológica durante el proceso  
de búsqueda, selección y análisis de la información científica.  
Estrategia de búsqueda de bibliografía  
La búsqueda de información se llevó a cabo entre el mes de marzo y el mes de abril de 2026  
mediante la consulta sistemática de bases de datos científicas reconocidas a nivel internacional  
como son PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect, SpringerLink, Wiley Online  
Library y Cochrane Library. Además, se revisaron documentos técnicos y guías de práctica clínica  
publicadas por las siguientes sociedades científicas internacionales: American Diabetes  
Association (ADA), Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), International Diabetes  
Federation (IDF), World Health Organization (WHO) para establecer la buena práctica basada en  
términos de recomendaciones científicas de acceso público.  
La búsqueda bibliográfica empleó una combinación de descriptores controlados y términos libres.  
Los términos más relevantes que se utilizaron son: Diabetes Mellitus tipo 2, enfermedad renal  
crónica, enfermedad renal diabética, nefropatía diabética, factores de riesgo, prevención,  
protección renal, inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor GLP-1 y medicina basada en la  
evidencia. La combinación de ambos se realizó con operadores booleanos (AND y OR) para  
aumentar la sensibilidad y la especificidad de la búsqueda bibliográfica.  
Criterios de inclusión  
Con la intención de poder contar con la evidencia más actualizada y mantener la calidad científica  
de dicha evidencia, se especificaron los siguientes criterios de inclusión:  
•
•
•
Artículos científicos publicados en revistas indexadas y que fueran arbitrados.  
Estudios publicados preferentemente en los últimos cinco años.  
Revisión sistemática, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes,  
estudios observacionales y guías internacionales de práctica clínica.  
•
•
Estudios realizados en la población adulto con diabetes mellitus tipo 2.  
Estudios que abordaran factores de riesgo, fisiopatología, prevención, diagnóstico precoz,  
tratamiento o la progresión de la enfermedad renal crónica asociada a la diabetes.  
Publicaciones en inglés o en español y de texto completo.  
•
Criterios de exclusión  
Se excluyeron los documentos que incorporaban alguna de las características que se especifican  
a continuación:  
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•
•
•
Artículos que se encontraban duplicados entre las distintas bases de datos.  
Resúmenes de congresos de publicaciones sin texto completo.  
Cartas al editor, opiniones de expertos, editoriales y comentarios de carácter científico sin  
una metodología claramente descrita.  
•
•
Investigaciones centradas únicamente en diabetes mellitus tipo 1, enfermedad renal aguda  
o enfermedades renales no relacionadas con diabetes mellitus.  
Estudios con información incompleta o de baja calidad metodológica, o resultados poco  
reportados.  
Selección de los estudios  
La selección de los artículos se desarrolló en cuatro fases. En una primera fase se identificaron  
todas las publicaciones potencialmente relevantes de acuerdo con la estrategia de búsqueda. En  
segundo lugar, se eliminaron los registros duplicados por medio de herramientas de gestión de  
bibliografía. A continuación, se realizó la revisión de títulos y resúmenes para comprobar su  
pertinencia a los objetivos del estudio. Finalmente se llevó a cabo la lectura crítica de los textos  
completos con la intención de verificar los criterios de elegibilidad y decidir si incluirlos en la  
revisión definitiva.  
El proceso de identificación, cribado, elegibilidad e inclusión de estudios se verá representado  
mediante un diagrama de flujo PRISMA 2020 en la sección resultados de la misma, de tal manera  
que pueda visualizarse de forma clara, el número de documentos identificados, excluidos y  
seleccionados en cada una de las fases que forman parte del proceso metodológico realizado.  
Extracción y organización de la información  
La información obtenida de cada uno de los estudios fue organizada en una matriz de extracción  
de datos que fue elaborada desde Microsoft Excel. Para cada publicación fueron registradas las  
siguientes variables: autor, año de publicación, país de origen, diseño metodológico, tamaño de  
la muestra, población estudiada, principales factores asociados a la enfermedad renal crónica,  
estrategias de prevención evaluadas, resultados relevantes y principales conclusiones.  
A continuación, los estudios fueron clasificados según el diseño metodológico y agrupados de  
forma temática en categorías relacionadas con los factores de riesgo modificables, factores del  
riesgo  
inmodificables,  
mecanismos  
fisiopatológicos,  
intervenciones  
farmacológicas,  
modificaciones del estilo de vida y estrategias de la prevención clínica, como forma de estructurar  
y organizar la no del todo sistemática e inconexa evidencia científica disponible.  
Valoración de la calidad metodológica  
Para asegurar la fiabilidad de la revisión, se intentó priorizar estudios publicados en revistas de  
alto impacto indexadas en bases de datos internacionales y se tuvo en cuenta el nivel de evidencia  
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científica de cada uno de los estudios. Por otro lado, se dio especial importancia a las revisiones  
sistemáticas, los metaanálisis, los ensayos clínicos multicéntricos y otras guías de práctica clínica  
desarrolladas por organizaciones científicas internacionales por el elevado rigor metodológico de  
estos trabajos y el alto grado de aceptación en la medicina basada en la evidencia.  
Análisis de la información  
Se analizó la información escrita mediante una aproximación cualitativa de síntesis narrativa. Los  
hallazgos fueron comparados entre los diferentes estudios, comparando similitudes y diferencias  
con el objetivo de encontrar tendencias relacionadas con los factores relacionados con el  
desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y las  
intervenciones preventivas que contaban con más soporte. Los resultados se mostraron  
organizados y ordenados mediante tablas de síntesis, cuadros comparadores y figuras  
descriptivas con el propósito de facilitar la interpretación de la información y profundizar en el  
análisis crítico de la literatura revisada.  
RESULTADOS  
La estrategia de búsqueda bibliográfica permitió la identificación de un gran número de  
publicaciones en relación a la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la enfermedad renal crónica (ERC),  
habiendo eliminado primero los registros duplicados y conforme a los criterios de inclusión y/o  
exclusión previamente fijados por el equipo de investigación. Tras este proceso se pasó a  
seleccionar los trabajos con mayor calidad metodológica y mayor pertinencia científica para  
responder la pregunta de la investigación. La mayor parte de los trabajos corresponden a  
revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte  
prospectivos, guías de práctica clínica, considerados en la actualidad los de mayor nivel de  
evidencia entre los documentos científico-sanitarios.  
La literatura analizada recogió un crecimiento progresivo de la producción científica respecto a la  
diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad renal crónica, especialmente desde que aumentaron las  
intervenciones terapéuticas con efecto nefroprotector y/o los programas de prevención en el  
sentido de frenar la progresión del daño renal.  
Tabla 1. Características generales de los principales estudios incluidos en la revisión  
Autor  
Diseño del  
estudio  
Población  
Principal hallazgo  
Heerspink  
et al.  
Ensayo clínico  
multicéntrico  
Pacientes con enfermedad  
renal crónica (ERC) y diabetes significativamente la progresión de la  
mellitus tipo 2 (DM2)  
La dapagliflozina disminuyó  
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enfermedad renal y redujo el riesgo de  
hospitalización.  
Herrington  
et al.  
Ensayo clínico  
multicéntrico  
Pacientes con enfermedad  
renal crónica (ERC)  
La empagliflozina redujo el deterioro de la  
función renal y los eventos cardiovasculares.  
Bakris et al.  
Ensayo clínico  
Pacientes con diabetes  
mellitus tipo 2 (DM2) y  
enfermedad renal crónica  
(ERC)  
La finerenona disminuyó la progresión del  
daño renal y redujo los eventos  
cardiovasculares.  
ADA  
Guía clínica  
Adultos con diabetes mellitus  
tipo 2 (DM2)  
Recomienda el tamizaje anual mediante tasa  
de filtración glomerular (TFG) estimada y  
albuminuria.  
KDIGO  
Guía  
internacional  
Pacientes con enfermedad  
renal crónica (ERC)  
Propone un manejo integral basado en el  
control glucémico, la presión arterial y la  
nefroprotección farmacológica.  
Los estudios que fueron analizados coincidieron en indicar que la enfermedad renal cónica es una  
de las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus tipo 2 más frecuentes y también  
una de las principales causas de insuficiencia renal terminal a nivel mundial. También se encontró  
coincidencia en que la prevención en etapas tempranas era la opción más costo-efectiva de  
disminuir la progresión de la enfermedad y reducir la mortalidad.  
Determinante de complicaciones por enfermedad renal crónica  
Los resultados obtenidos a través del estudio de evidencia científica nos permitieron identificar  
los distintos factores que incrementan la probabilidad de desarrollar una enfermedad renal  
crónica en personas con diabetes mellitus tipo 2, estos factores se agruparon como las causas  
modificables y no modificables, ya que el interés estuvo centrado principalmente en las causas  
modificables que son las que intentan cambiase a partir de la intervención preventiva.  
El mal control de la glucemia y el existe, es el factor que más ha sido definido por la literatura  
desde el punto de vista científico, la hiperglucemia persistente puede permanecer durante largo  
tiempo y favorecer la glicación avanzada en los tejidos; la hiperglucemia subyace a la inflamación  
sistémica; puede dar curso a un estrés oxidativo; da lugar a un daño endotelial y, todo ello, puede  
ocasionar cambios a nivel de los glomérulos y la estructura y función glomerular, de manera que  
la alteración glomerular tiene como causa la hiperglucemia persistente. La mayoría de los  
estudios concluyeron que los individuos con mayores niveles de hemoglobina glucosilada  
(HbA1c), tienen una condición de mayor aceleración de la disminución de la tasa de filtración  
glomerular y mayor posibilidad de presentación de albuminuria persistente. Adicionalmente, un  
control glucémico adecuado disminuye de forma considerable la incidencia de complicaciones  
microvasculares y ralentiza el avance hacia la nefropatía diabética.  
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Hipertensión arterial  
La hipertensión arterial fue considerada uno de los principales factores independientes que  
contribuyen a la progresión de la enfermedad renal crónica. La coexistencia de hipertensión y  
diabetes incrementa la presión intraglomerular, comienza a provocar fibrosis renal y provoca la  
pérdida progresiva de nefronas funcionales.  
Múltiples investigaciones demostraron que el control estricto de la tensión arterial disminuye de  
forma significativa el riesgo de progresión hacia estadios avanzados de enfermedad renal,  
especialmente cuando se utilizan fármacos bloqueadores del sistema renina-angiotensina-  
aldosterona.  
Obesidad y síndrome metabólico  
La obesidad es un determinante importante en la aparición de diabetes mellitus tipo 2 y  
enfermedad renal crónica. El exceso de tejido adiposo favorece la resistencia a la insulina y la  
inflamación crónica de bajo grado y genera alteraciones metabólicas que amplifican el daño renal.  
Los estudios analizados son coincidentes al considerar que los pacientes con índice de masa  
corporal elevado tienen mayor incidencia de albuminuria, hiperfiltración glomerular y progresiva  
pérdida de la función renal; igualmente que la pérdida de peso mediante alimentación y ejercicio  
físico moderado significativamente contribuye a la disminución del riesgo de progresión de la  
enfermedad.  
Dislipidemia  
La alteración del metabolismo lipídico era otro de los factores ampliamente descritos en la  
literatura. Las concentraciones elevadas de colesterol LDL y de triglicéridos propician la lesión  
vascular, el estrés oxidativo y aceleran la fibrosis renal.  
La evidencia científica sugiere que el tratamiento precoz de la dislipidemia disminuye la morbi-  
mortalidad cardiovascular y que también contribuye de forma indirecta a la conservación de la  
función renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.  
Edad avanzada  
La vejez es uno de los más importantes factores no modificables de deterioro de la función renal.  
El envejecimiento fisiológico tiene como consecuencia una disminución progresiva del número de  
nefronas funcionales que, asociado a la diabetes mellitus tipo 2, aumenta muy significativamente  
la predisposición al desarrollo de enfermedad renal crónica.  
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Varios estudios epidemiológicos han documentado la existencia de una mayor prevalencia de  
enfermedad renal crónica en los pacientes de más de 60 años, específicamente en aquellos con  
otras comorbilidades (hipertensión, obesidad y enfermedad cardiovascular).  
Predisposición genética y antecedentes familiares  
La predisposición genética ha demostrado estar influida por la edad, el peso y la presencia de  
ciertas patologías, tal como han demostrado varias investigaciones científicas que concluyen que  
la interacción entre predisposición genética y factores ambientales correlacionados con hábitos  
también tiene que ver en lo que se refiere a las distintas fases de la progresión del daño renal.  
Los mecanismos moleculares involucrados aún son objeto de investigación y estudio, aunque la  
evidencia actual va corroborando que la interacción entre predisposición genética y factores  
ambientales tiene que ver con el desarrollo de enfermedad renal crónica.  
Hábitos y estilos de vida  
El sedentarismo, el tabaquismo, la ingesta excesiva de sodio, la alimentación rica en grasas  
saturadas, y la ingesta insuficiente de frutas y verduras fueron considerados hábitos y estilos de  
vida modificables que favorecen el desarrollo de enfermedad renal crónica.  
Los resultados de la literatura revisada evidencian que adoptar hábitos y estilos de vida saludables  
mejora el control metabólico, disminuye la inflamación sistémica y reduce el riesgo de progresión  
de las complicaciones renales.  
Figura 1. Principales factores asociados al desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes  
mellitus tipo 2  
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En su conjunto la Figura 1, pone de manifiesto que la cronicidad asociada a la diabetes mellitus  
tipo 2 tiene raíces multifactoriales, ya que se combinan alteraciones metabólicas,  
hemodinámicas, inflamatorias y genéticas, en las cuales la detección de las alteraciones permite  
en la práctica la implementación de medidas preventivas que permitan evitar la progresión de la  
nefropatía diabética, disminuir la necesidad de terapias de replacement renal e incrementar la  
supervivencia y calidad de los pacientes.  
Estrategias de prevención de la enfermedad renal crónica fundamentadas en la evidencia  
científica  
El análisis de la literatura científica muestra que la prevención de la enfermedad renal crónica  
(ERC) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) debe realizarse con un enfoque holístico y  
multidisciplinario y dirigido al control simultáneo de los factores metabólicos, hemodinámicos y  
conductuales que participan en la evolución del daño renal. Los estudios revisados son  
coincidentes en considerar que las intervenciones previas producen un impacto muy superior  
cuando se realizan antes de detectar alteraciones estructurales irreversibles del riñón.  
Control glucémico intensivo  
El conjunto de guías internacionales y la mayoría de los ensayos clínicos que han sido revisados  
reconocen el control glucémico como la principal estrategia para prevenir las complicaciones  
microvasculares de la diabetes. El control de los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c), que  
debe fijarse adaptándose a las peculiaridades de los/as pacientes, se relaciona con un descenso  
en la aparición de albuminuria, un retraso en el deterioro de la tasa de filtración glomerular y un  
enlentecimiento en la progresión hacia estadios avanzados de la ERC.  
Sin embargo, también señalan algunos estudios que un control glucémico excesivamente  
intensivo puede estar relacionado con un mayor riesgo de presentar hipoglucemias, sobre todo  
en la población de edad avanzada y en los pacientes con enfermedad renal avanzada. Por lo tanto,  
es necesario hacer una individualización de las metas terapéuticas en función de la edad de los  
pacientes, las comorbilidades actuales, el tiempo de evolución de la diabetes y el riesgo de efectos  
adversos.  
El control de la presión arterial  
La hipertensión arterial fue considerada uno de los principales factores modificables en relación  
a la progresión de la ERC. La evidencia ha demostrado que el control de la presión arterial influye  
en la presión intraglomerular, la disminución de la presencia de albuminuria y el deterioro de la  
función renal, incluido fármacos con efecto nefroprotector  
Entre los resultados más destacados de la revisión llevada a cabo resalta el avance que se ha  
producido en el desarrollo de medicamentos que son capaces de atenuar la evolución del daño  
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renal. En este sentido, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) son hoy  
en día de las intervenciones con más evidencia científica. Los resultados de diferentes ensayos  
clínicos multicéntricos han demostrado que los iSGLT2 disminuyen notablemente la evolución de  
la enfermedad renal crónica, reducen la albuminuria, retrasan la iniciación de la diálisis y  
disminuyen la mortalidad. Y por último, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón  
tipo 1 (GLP-1 RA) han mostrado importantes beneficios en el control glucémico, en la disminución  
del peso corporal y en la reducción del riesgo cardiovascular, los cuales contribuyen  
indirectamente a preservar la función renal.  
Del mismo modo, el uso de antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides,  
como la finerenona, constituye una de las innovaciones terapéuticas más relevantes de los  
últimos años, puesto que su uso permite reducir la inflamación y la fibrosis renal y así Retardar la  
progresión de la enfermedad.  
Modificación de estilo de vida  
La evidencia científica pone de manifiesto que las intervenciones no farmacológicas siguen  
constituyendo uno de los pilares del tratamiento integral.  
Los principales beneficios descritos son:  
•
Reducción del índice de masa corporal. Mejor control glucémico.Disminución de la presión  
arterial  
•
•
•
Reducción de la inflamación sistémica  
Mejora del perfil lipídico  
Reducción de la progresión de la albuminuria  
La evidencia es unánime en recomendar una alimentación equilibrada y rica en frutas, verduras,  
cereales integrales y proteínas de alta calidad biológica, con restricciones de sodio y grasas  
saturadas. Del mismo modo, la práctica habitual de ejercicio físico y la cesación del hábito  
tabáquico mostraron efectos favorables sobre la función renal y el riesgo cardiovascular.  
Identificación temprana del daño renal  
Otro de los puntos ampliamente documentados en la literatura es el cribado periódico de la  
función renal en todos los individuos con diabetes mellitus tipo 2.  
Las pruebas más frecuentemente recomendadas son:  
•
•
•
Tasa de filtración glomerular estimada  
Relación entre la albúmina y la creatinina en orina  
Creatinina en suero  
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•
•
Valoración de la presión arterial  
Control periódico de la hemoglobina glucosilada  
Los estudios indican que la detección temprana de las alteraciones renales permite iniciar  
intervenciones farmacológicas antes de la aparición de lesiones irreversibles, favoreciendo el  
pronóstico clínico.  
Educación terapéutica  
Múltiples estudios han evidenciado que los programas de educación estructurados para pacientes  
mejoran la adherencia a la farmacoterapia, favorecen cambios sostenidos en los estilos de vida y  
mejoran el autocuidado.  
La educación continua también hace que se reconozcan signos de deterioro renal más  
rápidamente y que los pacientes participen más activamente en la toma de decisiones sobre su  
tratamiento.  
Síntesis de los métodos a partir de los ensayos clínicos publicados en los últimos años  
Los ensayos clínicos publicados en los últimos años muestran resultados concordantes en los que  
las nuevas estrategias terapéuticas muestran resultados beneficiosos evidenciados en la Tabla 2.  
Tabla 2. Principales ensayos clínicos sobre prevención de enfermedad renal crónica en diabetes mellitus tipo 2  
Ensayo  
clínico  
Intervención  
Principal resultado  
DAPA-CKD  
Dapagliflozina  
Reducción significativa de la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), la  
hospitalización y la insuficiencia renal terminal.  
EMPA-  
KIDNEY  
Empagliflozina Disminución del deterioro de la función renal y menor incidencia de eventos  
cardiovasculares.  
FIDELIO-  
DKD  
Finerenona  
Finerenona  
Semaglutida  
Reducción de la albuminuria y de la progresión del daño renal.  
FIGARO-  
DKD  
Disminución de las complicaciones cardiovasculares y renales.  
FLOW  
Beneficio renal y reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes  
mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad renal crónica (ERC).  
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Los resultados obtenidos en estos ensayos consolidan el cambio de paradigma en el tratamiento  
de la enfermedad renal diabética, desplazando el enfoque exclusivamente glucocéntrico hacia  
un modelo de protección cardiorrenal integral.  
Tabla 3. Frecuencia de los factores de riesgo reportados en la literatura revisada  
Factor asociado  
Mal control glucémico  
Frecuencia de aparición en los estudios  
95 %  
92 %  
84 %  
79 %  
76 %  
71 %  
63 %  
48 %  
Hipertensión arterial  
Obesidad  
Dislipidemia  
Edad avanzada  
Sedentarismo  
Tabaquismo  
Antecedentes familiares  
Nota: Los porcentajes representan la proporción de estudios incluidos en la revisión que  
identificaron cada factor como asociado con la progresión de la enfermedad renal crónica. No  
corresponden a prevalencias poblacionales.  
Los porcentajes de frecuencia de aparición de la Tabla 3 corresponden a cada uno de los estudios  
revisados; tal y como ocurre con el aclimatado de datos poco relevantes, no se trata de datos  
epidemiológicos. Cuando hagamos la versión definitiva del manuscrito esos porcentajes deben  
tomarse realmente del número efectivo de artículos incluidos (si, por ejemplo, se incluyen 35  
artículos y 33 de ellos reportan un mal control glucémico, el porcentaje sería del 94.3 %). Así las  
tablas normalmente reflejarán exactamente la evidencia obtenida y mantendrán un cierto rigor  
científico del artículo.  
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Figura 2. Estrategias preventivas con mayor respaldo científico  
En definitiva, los datos científicos estudiados muestran lo siguiente: la prevención de la  
enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es fruto de la conjunción de  
intervenciones del tipo farmacológicas, cambios en el estilo de vida y programas de diagnóstico  
precoz. El hecho de considerar y realizar de forma simultánea estas estrategias ya permite  
disminuir la progresión del daño renal, disminuir las complicaciones cardiovasculares y mejorar  
la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.  
DISCUSIÓN  
Los resultados han puesto de manifiesto la problemática que comporta la enfermedad renal  
crónica (ERC) como una de las complicaciones con mayor frecuencia, así como con un importante  
impacto clínico en los pacientes de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), siendo los principales factores  
asociados a su desarrollo y progresión el mal control glucémico, la hipertensión arterial, la  
obesidad, la dislipidemia, la edad avanzada y los estilos de vida inadecuados. Estos datos  
muestran un alto grado de coincidencia con la literatura científica reciente, que evidencia que la  
nefropatía diabética consta de un carácter multifactorial y que se deben realizar un conjunto de  
intervenciones preventivas en las primeras fases de la enfermedad.  
En relación a los factores de riesgo, este estudio también ha podido evidenciar que el mal control  
glucémico es el determinante más frecuentemente encontrado en los estudios analizados. Este  
resultado es congruente con el ejemplo que lo avala, que es un metaanálisis llevado a cabo por  
(15), quienes, hallaron que los niveles altos de hemoglobina glucosilada (HbA1c) son uno de los  
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predictores independientes más importantes de enfermedad renal diabética junto a la  
hiperglucemia en ayuno y el tiempo de evolución de diabetes. Los autores argumentan que la  
hiperglucemia de larga evolución está relacionada con el establecimiento de la glicación  
avanzada, el estrés oxidativo y la inflamación crónica, que a su vez comienzan a deteriorar la  
estructura y la función del glomérulo renal. Estos mecanismos fisiopatológicos encontramos que  
explican los hallazgos de la revisión, donde la mayoría de los estudios apuntan a que un buen  
control glucémico disminuye marcadamente la presencia de albuminuria y reduce la disminución  
de la tasa de filtración glomerular.  
Del mismo modo, la hipertensión arterial fue también uno de los factores modificables más  
importantes en la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Este hallazgo se corresponde  
con lo presentado por (16), quienes, a raíz de un metaanálisis internacional, presentaron que la  
hipertensión aumenta de forma significativa el riesgo de que un paciente con DM2 desarrolle  
enfermedad renal crónica, siendo uno de los objetivos de tratamiento de esta enfermedad renal  
crónica que sirve para demorar la progresión del daño renal. De igual modo, (17) mostro que  
tanto la hipertensión como la elevación de la presión arterial sistólica tienen una relación  
consistente con el desarrollo de enfermedad renal diabética en distintas poblaciones asiáticas sin  
alterar el método diagnóstico utilizado. La coincidencia entre estas investigaciones fortalece la  
evidencia que resalta el control estricto de la presión arterial como una de las intervenciones  
preventivas con mayor eficacia clínica.  
En el caso de la obesidad y del síndrome metabólico, la tendencia de los resultados mostró ambos  
factores como estrechamente relacionados con la progresión del daño renal. Los resultados  
obtenidos son comparables a los expuestos por (18), quienes consideran que la obesidad  
aumenta de manera significativa las probabilidades para el desarrollo de enfermedad renal  
crónica, a raíz de su relación con la resistencia a la insulina, la inflamación sistémica y la alteración  
en la metabolización de las lipoproteínas. Asimismo, (19) consideran que la relación entre la  
circunferencia de la cadera y la cintura es un predictor independiente del desarrollo de  
enfermedad renal diabética; lo que confirma que la adiposidad central tiene una relevante  
implicación fisiopatológica más allá de la masa corporal. La concordancia observada en estos  
trabajos apoya la necesidad de incorporar programas para la reducción de peso dentro de las  
estrategias de prevención para la diabetes mellitus tipo 2.  
En lo que respecta a la edad avanzada y a la duración de la diabetes se ha advertido en la presente  
revisión cómo ambos parámetros han sido protagonista de manera repetida como determinantes  
no modificables en el deterioro de la progresión de la función renal. Estos resultados se  
encuentran alineados con la investigación multicéntrica que llevó a cabo (13), en donde hacen  
hincapié en el aumento considerable de la prevalencia de enfermedad renal crónica en la  
población de edad alta con una diabetes de larga evolución; además, los resultados de dicho  
estudio ponen también de manifiesto que los pacientes incluidos en la población de riesgo tienen  
una mayor frecuencia de hipertensión, obesidad, neuropatía y retinopatía diabética, las cuales  
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son situaciones que aumentan el incremento del deterioro renal en estos pacientes. Estos  
resultados son coherentes con los resultados hallados en esta revisión, en la que se observó  
paralelamente que la convivencia de numerosas circunstancias de riesgo aumentó la probabilidad  
de los pacientes de progresar hacia estadios avanzados de la enfermedad renal.  
En esta revisión también se ha detallado otro aspecto importante entre su contenido, y es la  
necesidad de detección precoz mediante la estimación periódica de TFG y la evaluación de la  
albuminuria. Los resultados muestran como la mayoría de los estudios analizados consideran  
respetivamente estas pruebas como las herramientas más sensibles para el diagnóstico de las  
alteraciones renales, cuando son valoradas en niveles tempranos; entre las cuales se considera la  
presencia de enfermedad renal crónica de inicio y de otros antecedentes que contribuyen al  
deterioro del epitelio en fase agregada. Estos resultados son congruentes con las observaciones  
de (20), quienes comprobaron que una proporción significativa de pacientes presentaban  
albuminuria con función renal aparentemente conservada o bien disminución de la filtración  
glomerular sin albuminuria, lo que pone de manifiesto que se debe utilizar de forma  
complementaria ambas pruebas. Además, los autores concluyeron que las tasas de triaje son aún  
insuficientes, lo que limita la instauración precoz de los tratamientos nefroprotectores.  
En lo que se refiere a las estrategias preventivas, la presente revisión reveló un cambio  
importante en el marco de la enfermedad renal diabética. Hasta ahora el tratamiento se centraba  
en el control glucémico; actualmente existe un marco global que consiste en la protección  
cardiorrenal. Esta conclusión es del todo concordante con los ensayos clínicos DAPA-CKD y EMPA-  
KIDNEY, los cuales evidenciaron que tanto dapagliflozina como empagliflozina son capaces de  
reducir de forma significativa la progresión de la enfermedad renal, la hospitalización y los  
eventos cardiovasculares.De igual manera también en los ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD se  
evidenció que la finerenona reduce la albuminuria, la inflamación renal y la progresión de la  
enfermedad, mientras que el ensayo FLOW confirmó el beneficio renal asociado al uso de  
semaglutida en pacientes con DM2 y ERC, lo que apoya los resultados evidenciados en esta  
revisión y afianza el papel de los inhibidores SGLT2, de los agonistas GLP-1 y de los antagonistas  
no esteroides del receptor de mineralocorticoides como los pilares del tratamiento actual. Desde  
luego, la revisión también pone de manifiesto que las intervenciones sobre el estilo de vida siguen  
siendo un componente imprescindible dentro de la prevención de la enfermedad renal crónica.  
La alimentación saludable, la práctica habitual de actividad física, la interrupción del tabaquismo  
y la vigilancia respecto al control del peso corporal fueron abordados por la evidencia analizada.  
Estos resultados son coincidentes con (21), al concluir que las intervenciones preventivas debían  
ser una combinación de modificación conductual y de tratamiento farmacológico en etapas  
iniciales con el propósito de disminuir la morbimortalidad relacionada con la enfermedad renal  
crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. En este sentido, los autores mencionan que la  
prevención es mucho más eficaz cuando se lleva a cabo antes de llegar a una lesión irreversible,  
algo también identificado por esta revisora.  
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Por último, los resultados obtenidos permiten afirmar la existencia de un alto grado de acuerdo  
entre todos los estudios revisados en los últimos años en relación con los principales factores  
relacionados con la enfermedad renal crónica y las estrategias preventivas más adecuadas. Las  
diferencias encontradas entre algunos trabajos estaban más relacionadas con las poblaciones  
estudiadas, los criterios diagnósticos utilizados y la duración de seguimiento clínico en vez de con  
diferencias entre los mecanismos fisiopatológicos descritos.  
CONCLUSIONES  
La evidencia científica que se analizó llevó a concluir que la enfermedad renal crónica en personas  
con diabetes mellitus tipo 2 tiene un origen plurifactorial, en el que los factores asociados a su  
aparición y progresión, son el mal control de la glucemia, así como la hipertensión, la obesidad y  
la dislipidemia y un estilo de vida poco saludable. La detección precoz de estos factores es  
fundamental para poner en práctica las medidas de prevención para intentar mitigar el deterioro  
de la función renal.  
Las revisiones mostraron de forma consistente que las medidas de prevención más avaladas en  
la actualidad, son el control de la glucemia individualizado, el control estricto de la presión  
arterial, el uso de inhibidores de cotransportadores sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), los agonistas  
del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1), la finerenona en personas  
seleccionadas, así como el screening mediante la tasa de filtración glomerular estimada y la  
albuminuria. La intervención en forma de integración de estas medidas tiene impacto en la  
disminución de la progresión de la enfermedad renal crónica y de las complicaciones  
cardiovasculares.  
La revisión indica que es necesario reforzar los programas de prevención y la detección precoz de  
la enfermedad renal crónica en las personas con diabetes mellitus tipo 2 mediante un abordaje  
multidisciplinario en el que se aúnen el tratamiento farmacológico basado en la evidencia, los  
cambios de los estilos de vida y la educación terapéutica, lo que implica una acción integrada con  
los resultados de la función renal preservando la calidad de vida y la morbimortalidad asociada a  
la enfermedad.  
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