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READAPTACIÓN FUNCIONAL POST-ACV: INTEGRACIÓN DE  
PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA DEPORTIVA Y  
NEUROREHABILITACIÓN BASADA EN EVIDENCIA  
POST-STROKE FUNCTIONAL REHABILITATION: INTEGRATION  
OF PRINCIPLES OF SPORTS PHYSICAL THERAPY AND EVIDENCE-  
BASED NEUROREHABILITATION  
Alex Sebastián Guamán Ávila1, Eliana Jiménez Armendáriz2, Jesús Eduardo González Álvarez  
{a.guaman.fisioterapia@gmail.com1, dra.eliana.rehabi@gmail.com2, jedgonzaleza@gmail.com3}  
Fecha de recepción: 11/07/2026  
/ Fecha de aceptación: 04/08/2026  
/ Fecha de publicación: 05/08/2026  
RESUMEN: El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las primeras causas de discapacidad  
adquirida en adultos, provocando alteraciones motoras, cognitivas y funcionales que limitan la  
independencia de los pacientes y afectan la calidad de vida de la persona y su familia. Dentro  
de este contexto, la neurorrehabilitación ha incorporado una serie de principios establecidos  
en la fizioterapia deportiva: entrenamiento de alta intensidad, fortalecimiento neuromuscular,  
control motor, propiocepción y readaptación funcional progresiva a fin de optimizar la  
recuperación funcional. El objetivo de esta revisión fue analizar la evidencia científica publicada  
entre 2016 y 2026 en relación con la integración de los principios mencionados en programas  
de rehabilitación funcional para pacientes post-ACV. Se realizó una investigación bibliográfica  
de enfoque descriptivo-diseño narrativo-sistemático, siguiendo las directrices PRISMA para la  
identificación, la selección y la síntesis de estudios. La búsqueda se realizó en las bases de datos  
PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, SciELO y Cochrane Library. Los resultados indican  
que intervenciones tales como entrenamiento aeróbico de alta intensidad, fortalecimiento  
muscular progresivo, la terapia a partir del uso de restricción del lado sano, la terapia espejo,  
el entrenamiento orientado a tareas, el entrenamiento neuroatlético y el uso de tecnologías  
inmersivas (realidad virtual, robótica, tele-rehabilitación) producen mejoras significativas en  
equilibrio, marcha, fuerza muscular, capacidad cardiorrespiratoria e independencia funcional,  
siempre y cuando se aplique correctamente el entrenamiento, la progresión y la especificidad  
del ejercicio. Se concluye que la incorporación de los principios de la fisioterapia deportiva en  
los protocolos de neurorrehabilitación constituye una estrategia de intervención innovadora,  
1Universidad de Cuenca, Cuenca-Ecuador, https://orcid.org/0009-0000-9333-3565  
2CRISVer, Xalapa, Veracruz-México, https://orcid.org/0009-0005-3675-508X  
3CEO del Centro Hospitalario y Holístico de Rehabilitación Intensiva y Sanación del Hospital La Misión, en Monterrey, Nuevo León,  
México, https://orcid.org/0009-0007-6003-6581  
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segura y clínicamente relevante para favorecer la recuperación funcional tras el ACV,  
adoleciendo todavía de la necesidad de estandarizar los protocolos, optimizar la dosificación  
del ejercicio y desarrollar estudios multicéntricos que respalden la evidencia disponible.  
Palabras clave: Accidente cerebrovascular, rehabilitación, modalidades de fisioterapia,  
plasticidad neuronal, medicina deportiva  
ABSTRACT: Stroke is one of the leading causes of acquired disability in adults, causing motor,  
cognitive, and functional impairments that limit patients’ independence and affect the quality  
of life of both the individual and their family. In this context, neurorehabilitation has  
incorporated a series of principles established in sports physical therapy: high-intensity  
training, neuromuscular strengthening, motor control, proprioception, and progressive  
functional rehabilitation to optimize functional recovery. The objective of this review was to  
analyze the scientific evidence published between 2016 and 2026 regarding the integration of  
the aforementioned principles into functional rehabilitation programs for post-stroke patients.  
A descriptive, narrative-systematic literature review was conducted, following the PRISMA  
guidelines for the identification, selection, and synthesis of studies. The search was conducted  
in the PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, SciELO, and Cochrane Library databases. The  
results indicate that interventions such as high-intensity aerobic training, progressive muscle  
strengthening, healthy-side restriction therapy, mirror therapy, task-oriented training,  
neuroathletic training, and the use of immersive technologies (virtual reality, robotics,  
telerehabilitation) produce significant improvements in balance, gait, muscle strength,  
cardiorespiratory capacity, and functional independence, provided that training, progression,  
and exercise specificity are correctly applied. It is concluded that incorporating the principles of  
sports physical therapy into neurorehabilitation protocols constitutes an innovative, safe, and  
clinically relevant intervention strategy to promote functional recovery after stroke; however,  
there remains a need to standardize protocols, optimize exercise dosage, and conduct  
multicenter studies to support the available evidence.  
Keywords: Stroke, rehabilitation, physical therapy modalities, neural plasticity, sports medicine  
INTRODUCCIÓN  
El accidente cerebrovascular (ACV), actual, sigue siendo una de las principales causas de muerte  
y de discapacidad a nivel global, y su carga epidemiológica sigue aumentando a pesar de los  
progresos en prevención primaria y tratamiento agudo (1). Siguiendo las estimaciones del estudio  
de Carga Global de Enfermedad (GBD) 2021, en el año 2021 fueron aproximadamente 11,9  
millones de casos incidentes y 93,8 millones de personas con secuelas de un atropello  
cerebrovascular previo, lo que convirtió al ACV como la tercera causa de mortalidad y una de las  
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principales causas de años de vida ajustados por discapacidad a escala mundial (2). Estas cifras  
son alertantes sobre todo en países de ingresos bajos y medios, donde la falta de recursos  
humanos, tecnológicos y de infraestructuras sanitarias hace difícil el acceso a programas de  
rehabilitación estructurados y a tiempo. De una manera tal que, sin olvidar la mortalidad  
asociados a los ACV, los ACV producen un amplio abanico de secuelas motoras, sensoriales,  
cognitivas y cardiorrespiratorias determinantes de una forma notable la funcionalidad y la  
participación social en el superviviente de un ACV.  
La hemiparesia y la espasticidad, los trastornos del equilibrio, el deterioro de la marcha o la  
reducción de la capacidad aeróbica son hallazgos muy frecuentes en la fase aguda y subaguda, y,  
a su vez, son claramente responsables del pronóstico funcional a mediano plazo y el pronóstico  
funcional a largo plazo. En este sentido, se han obtenido en diversas investigaciones evidencias  
que demuestran que los programas de rehabilitación estructurados, que se ponen en marcha de  
forma precoz y mantenida en el tiempo, mejoran sistemáticamente la independencia funcional  
de los pacientes, aunque todavía persiste la controversia sobre qué tipo de ejercicio, qué  
dosificación y en qué fase del agraviado es mejor para obtener los mejores resultados clínicos (3).  
La explicación fisiológica de la terapia tras sufrir un ACV es, en gran medida, el principio de  
neuroplasticidad, entendido como la capacidad del sistema nervioso central de reorganizar las  
conexiones sinápticas, reclutando áreas corticales adyacentes o contralaterales, e incluso  
generando nuevos mapas de representación cortical tras la lesión. En este sentido, profesiones  
que en el pasado estaban totalmente vinculadas con el ámbito del deporte, como la fisioterapia  
deportiva y el entrenamiento neuroatlético, comienzan a dialogar directamente con la  
neurorrehabilitación clínica, en la medida en que todas ellas comparten elementos comunes: la  
intensidad progresiva del estímulo, la especificidad de la tarea, la repetición masiva del gesto  
motor y la exigencia sensoriomotora como motor de la reorganización del sistema nervioso (4),  
(5). Esta convergencia ha dado lugar a un creciente acervo de evidencias que investiga la  
traslación de las metodologías del retorno al deporte (control neuromuscular, propiocepción,  
entrenamiento dual-task y tecnologías inmersivas) hacia personas afectadas por daño  
neurológico central, estas son, entre otras, los pacientes post-ACV 4.  
En este nuevo ámbito de la investigación, el entrenamiento aeróbico de alta intensidad ha  
despertado un interés creciente. Las evidencias fisiológicas que provienen del ámbito del  
rendimiento deportivo sugieren que los estímulos que derivan de la intensidad vigorosa,  
aplicados a intervalos, pueden conducir a conseguir adaptaciones cardiorrespiratorias y  
neurotróficas superiores a las de los protocolos de intensidad moderada aplicados  
tradicionalmente en rehabilitación (6). Ensayos clínicos como el ensayo multicéntrico HIIT-Stroke  
han corroborado la viabilidad y seguridad de los entrenamientos por intervalos de alta intensidad  
en sobrevivientes de ACV, aportando evidencias que indican mejoras relevantes de la capacidad  
funcional de marcha y del consumo pico de oxígeno (7). Consistentemente las guías de  
actualización AEROBICS 2019 hacen explícita la recomendación de la inclusión de ejercicio  
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aeróbico estructurado como el eje principal de la atención tras el ACV y la individualización de la  
intensidad según estado cardiovascular del paciente (8).  
La dosificación de ejercicio continúa siendo objeto de actively organisar la investigación. Ensayos  
clínicos aleatorizados recientes han comparado, de forma simultánea, la intensidad y la duración  
del entrenamiento locomotor de paciente con ACV crónico encontrando como resultado que los  
protocolos de mayor intensidad producen mejoras más rápidas y mantenidas en la capacidad de  
marcha que los esquemas moderados de mayor duración (9). También en paralelo se ha  
planteado que el ejercicio aeróbico de intensidad moderada-vigorosa podría favorecer la  
neuroplasticidad del hemisferio contralesional promoviendo mecanismos compensatorios de  
reorganización motora (10). Estos resultados han sido corroborados por trabajos de investigación  
preliminares que han mostrado mejoras en velocidad de la marcha, el consumo de oxígeno pico  
y el coste energético de la marcha después de protocolos de entrenamiento en cinta sin fin de  
alta intensidad (11), así como por ensayos que muestran beneficios cardiovasculares añadidos si  
se incorpora el entrenamiento interválico de alta intensidad dentro del entrenamiento de  
rehabilitación cardiovascular convencional (12). No obstante, algunos análisis de la relación coste-  
efectividad predicen que aunque el entrenamiento de alta intensidad favorezca la recuperación  
funcional, para poder ser implementada en clínica precisa de una infraestructura que incluya el  
control y la supervisión y esta última no siempre está presente en los servicios de rehabilitación  
cardiovascular convencional (13). Un segundo eje que converge entre la fisioterapia del deporte  
y la neurorrehabilitación es el entrenamiento de fuerza progresiva.  
Históricamente omitido por el miedo a un aumento del tono espástico, el entrenamiento resistido  
ha sido defendido por recientes revisiones sistemáticas que demuestran que se consiguen  
ganancias de fuerza muscular sin efectos perjudiciales sobre la espasticidad (14), hallazgo  
corroborado por la revisión Cochrane más reciente sobre entrenamiento de fuerza en personas  
con ACV (15). Con el mismo planteamiento, una revisión sistemática con metaanálisis publicada  
en el British Journal of Sports Medicine una de las publicaciones más referenciada en medicina  
del deporte concluyó que la prescripción de entrenamiento de fuerza de acuerdo a principios del  
acondicionamiento físico de deportes (sobrecarga progresiva, especificidad muscular y  
periodización) favorece de forma significativa desenlaces funcionales de interés para el paciente,  
como la velocidad de marcha y la fuerza de prensión (16).  
El entrenamiento de tronco multiplanar junto a tareas duales ha presentado, además, beneficios  
adicionales sobre el equilibrio, la movilidad funcional y el riesgo de caídas (17). Un tercer  
componente central de la neurología contemporánea son las técnicas específicamente orientadas  
a la reorganización cortical del miembro superior e inferior parético. La terapia de movimiento  
inducido por restricción del lado sano (CIMT, de las iniciales de "constraint induced movement  
therapy"), que se basa en el principio de uso forzado y de repetición masiva del segmento  
afectado, ha mostrado unos buenos resultados en el miembro superior pero también en el  
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inferior . Por otro lado, recientes ensayos clínicos aleatorizados que comparan la CIMT con la  
terapia especular refieren que son eficaces y seguras como complemento de la rehabilitación  
convencional, aunque con perfiles de respuesta clínica distintos, dependiendo del momento  
evolutivo del ACV (4), mientras que la combinación con la toxina botulínica ha generado sinergias  
en el manejo de la espasticidad, pero sólo en el miembro superior (5).  
El auge de las tecnologías inmersivas es otro punto de encuentro entre ambos campos  
disciplinares. La realidad virtual, que se aplica con cierta frecuencia en la función de la preparación  
física y la readaptación de los deportistas de élite para el entrenamiento perceptivo-motor, se ha  
integrado con éxito en la rehabilitación del equilibrio postural de los enfermos con ACV crónico  
(18), mientras el entrenamiento de tareas ha demostrado obtener una mejoría significativa en la  
velocidad y la simetría del paso en comparación con el tratamiento con fisioterapia convencional  
(19). En complemento a ello, la telerrehabilitación aparece como una estrategia que da la  
oportunidad de seguir los principios del entrenamiento estructurado más allá del entorno  
hospitalario y garantizar un seguimiento rehabilitador en el domicilio del paciente (20) si bien su  
aplicación exige tener en cuenta las barreras tecnológicas, actitudinales y logísticas que perciben  
tanto los pacientes como los profesionales sanitarios (21).  
Finalmente, la evidencia sugiere que los efectos positivos del ejercicio estructurado post-ACV van  
más allá del ámbito estrictamente motor. El ejercicio programado, ya sea aeróbico o multimodal,  
se asocia con mejoras en la función cognitiva del sobreviviente (22), mejora que recogen también  
los metaanálisis que ponen de manifiesto efectos positivos tanto en el dominio cognitivo como  
en el dominio motor en el momento en que el ejercicio es aplicando sistemática y sostenidamente  
26.  
A pesar de la suficiente evidencia individual para cada una de estas modalidades terapéuticas, la  
literatura científica padece un gran vacío en cuanto a la sistematización de una propuesta que  
integre, de una forma coherente y basada en la evidencia, los principios de la fisioterapia del  
deporte entrenamiento de alta intensidad, fuerza progresiva, control neuromuscular, tecnología  
inmersiva dentro de marcos formales de neurorrehabilitación post-ACV. La mayor parte de los  
estudios existentes aborda estas intervenciones de manera segregada, sin proporcionar una  
síntesis que guíe al clínico sobre cómo poder realizar la combinación, secuenciación y dosificación  
de dichas estrategias a lo largo del continuum de recuperación del paciente. Al encontrarnos ante  
dicho vacío, es relevante y necesario llevar a cabo una revisión bibliográfica que integre la  
evidencia existente entre 2016 y 2026, haciendo hincapié en las convergencias, controversias y  
vacíos de conocimiento que repercutan sobre la práctica clínica y las líneas futuras de  
investigación en fisioterapia neurológica y deportiva y aplicado a la readaptación post-ACV.  
Analizar, a partir de una revisión bibliográfica de la evidencia científica indexada entre 2016 y  
2026, la integración de principios de la fisioterapia deportiva y la neurorrehabilitación basada en  
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evidencia en los programas de readaptación de pacientes en fase de readaptación funcional post-  
accidente cerebrovascular.  
Los servicios de rehabilitación post-ACV se ven hoy en día resquebrajados por una tensión no  
resuelta entre dos tradiciones de la terapia que, aun repartiéndose una base neurofisiológica  
común, han ido creciendo de forma paralela: por un lado, la neurorrehabilitación clínica clásica  
centrada en la recuperación de la función y actividades de la vida cotidiana a partir de conceptos  
como Bobath, Vojta o la facilitación neuromuscular propioceptiva; y por otro, la fisioterapia  
deportiva, dedicada a reacondicionar físicamente mediante el entrenamiento de fuerza-potencia,  
el control neuromuscular y el regreso progresivo a la actividad funcional. La pregunta de  
investigación que articula la revisión puede ser formulada de la siguiente forma: ¿cómo la  
evidencia científica actual permite evidenciar la integración de principios de la fisioterapia  
deportiva intensidad progresiva, entrenamiento resistido, control neuromuscular y tecnología  
inmersiva dentro de los protocolos de neurorrehabilitación basada en la evidencia para optimizar  
la readaptación funcional de pacientes en fase post-ACV? La carencia de una revisión  
relativamente actualizada que permita responder a esta pregunta limita la posibilidad de tomar  
decisiones clínicas lo suficientemente fundamentadas y perpetúa una fragmentación entre las  
tradiciones terapéuticas, con el riesgo de no utilizar de forma suficiente estrategias que, aplicadas  
de forma conjunta y progresiva, deberían optimizar de forma significativa los resultados  
funcionales del paciente neurológico.  
MATERIALES Y MÉTODOS  
El presente documento se refiere a una investigación de tipo bibliográfico, con un diseño  
narrativo-sistemático y un enfoque cualitativo-descriptivo, orientado al objetivo de identificar,  
seleccionar críticamente y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la integración de los  
principios de la fisioterapia deportiva y la neurorrehabilitación basada en la evidencia en el  
proceso de readaptación funcional post-AVC. Como no es una revisión sistemática con  
metaanálisis cuantitativos originales, el proceso de búsqueda de la literatura, selección y  
posicionamiento se construyó siguiendo las pautas declarativas del método PRISMA (Preferred  
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) correspondiente a su actualización  
de 2020, recurso muy reconocido para garantizar la transparencia, reproducibilidad y rigor  
metodológico en la elaboración de revisiones de la literatura científica.La unidad de análisis de  
este trabajo de revisión bibliográfica estuvo conformada por artículos científicos primarios  
(ensayos clínicos aleatorizados, estudios pilotos y cuasi-experimentales) y estudios de síntesis  
(revisiones sistemáticas, metaanálisis y revisiones narrativas de alcance) que trataran  
intervenciones de fisioterapia deportiva y/o neurorrehabilitación en población adulta con  
diagnóstico establecido de accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico), en fase aguda,  
subaguda o crónica.  
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La búsqueda documental fue realizada en el entorno de bases de datos académicas virtuales  
indexadas de alto impacto, sin restricción geográfica, incluyendo estudios de unidades de  
neurorrehabilitación hospitalaria, centros de rehabilitación ambulatoria, laboratorios de  
investigación en fisiología del ejercicio y programas de telerrehabilitación domiciliaria.Se tuvieron  
en cuenta para los desenlaces de interés todas aquellas variables, funcionales, motoras y  
cardiorrespiratorias, puestas de manifiesto en la literatura revisada, tales como: la Escala de  
Equilibrio de Berg (BBS), la prueba Timed Up and Go (TUG), la velocidad de marcha en 10 metros  
(10MWT), la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), el consumo pico de oxígeno (VO2peak),  
la Evaluación Motora de Fugl-Meyer (FMA), el Barthel modificado y escalas de fuerza mediante  
dinamometría manual.  
Por otra parte, dado que el presente trabajo tenía un carácter bibliográfico-narrativo, no se llevó  
a cabo un procesamiento estadístico inferencial específico ni una metaanálisis cuantitativa  
propia.La información fue analizada siguiendo una síntesis narrativa y una comparación  
descriptiva de los tamaños de efecto, diferencias de medias, intervalos de confianza y niveles de  
significación estadística informados por los estudios primarios tenemos y de síntesis incluidos,  
complementando los resultados según la modalidad de intervención (aeróbica, resistida,  
neuroplástica específica y tecnológica) para facilitar su interpretación clínica comparativa.  
La estrategia de búsqueda fue desarrollada combinando términos MeSH/DeCS y booleanos, entre  
los cuales figuran: ("stroke" OR "cerebrovascular accident") AND ("sports physical therapy" OR  
"neurorehabilitation" OR "high-intensity interval training" OR "resistance training" OR  
"constraint-induced movement therapy" OR "virtual reality") AND ("functional recovery" OR  
"motor recovery"). Se impusieron filtros de año de publicación (2016-2026), idioma (español e  
inglés) y disponibilidad del texto completo en revistas indexadas en Scopus, Web of Science,  
PubMed/MEDLINE o SciELO.  
Tabla 1. Metodología de búsqueda bibliográfica aplicada (adaptación PRISMA 2020).  
Componente  
Bases de datos  
Descripción detallada  
PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, SciELO, Cochrane Library,  
PEDro  
Periodo de búsqueda  
Idiomas incluidos  
Tipos de estudio incluidos  
Enero 2016 - julio 2026  
Español e inglés  
Ensayos clínicos aleatorizados, estudios piloto controlados, revisiones  
sistemáticas, metaanálisis, revisiones narrativas de alcance  
Población adulta post-ACV; intervención de fisioterapia deportiva y/o  
neurorrehabilitación; desenlaces motores, funcionales o  
cardiorrespiratorios; texto completo disponible; revista indexada  
Estudios en modelos animales; series de casos con n<5; congresos sin  
arbitraje por pares; estudios publicados antes de 2016; ausencia de DOI  
verificable  
Criterios de inclusión  
Criterios de exclusión  
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Registros identificados (bases  
de datos)  
Registros tras eliminación de  
duplicados  
Registros cribados por  
título/resumen  
Estudios excluidos en el  
cribado  
n = 214  
n = 156  
n = 156  
n = 79  
Artículos evaluados a texto  
n = 77  
completo  
Artículos excluidos a texto  
completo (criterios de  
elegibilidad)  
n = 50  
Estudios incluidos en la  
síntesis final  
n = 27  
El proceso de selección documental, resumido en la Tabla 1, permitió una depuración progresiva  
de 214 registros iniciales hasta quedar con una muestra total de 27 estudios que cumplieron de  
manera estricta con los criterios de elegibilidad establecidos. La mayor proporción de exclusiones  
tuvo lugar en la evaluación a texto completo, mayormente por la falta de correspondencia directa  
entre la intervención estudiada y el marco teórico de integración de fisioterapia deportiva y  
neurorrehabilitación, así como por la ausencia de datos cuantitativos suficientes para  
correspondiente la comparación descriptiva. La aplicación sistemática del método PRISMA  
garantizó la trazabilidad y la transparencia del proceso de selección, minimizando el riesgo de  
sesgo en la generación de la muestra bibliográfica final utilizada para el análisis de resultados.  
RESULTADOS  
A continuación, se exponen los principales resultados obtenidos del análisis de los 27 estudios  
que se han incluido y que se organizan en tres ejes temáticos, según las modalidades de  
intervención recogidas en la literatura: a) entrenamiento aeróbico y de alta intensidad, b)  
entrenamiento de fuerza y control neuromuscular, y c) técnicas neuroplásticas específicas y  
tecnologías inmersivas.  
Entrenamiento aeróbico y de alta intensidad  
Avanzando en la exposición de los resultados cuantitativos, debemos indicar que la totalidad de  
los estudios que valoraron entrenamiento aeróbico de alta intensidad reportaron un perfil de  
seguridad favorable, pues no se observaron incrementos relevantes en la tasa de eventos  
adversos cardiovasculares graves, esto es un respaldo suficiente como para concluir que se trata  
de una modalidad de entrenamiento con viabilidad clínica en poblaciones seleccionadas y  
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correctamente monitorizadas. La Tabla 2 recoge los principales desenlaces recogidos por los  
estudios que valoraron esta modalidad de intervención.  
Tabla 2. Efectos del entrenamiento aeróbico y de alta intensidad sobre desenlaces funcionales post-ACV.  
Estudio  
Gjellesvik  
et al. (7)  
Diseño / muestra  
ECA multicéntrico  
Intervención  
HIIT interválico  
supervisado  
Principal hallazgo  
Mejora significativa del VO2peak y  
de la capacidad funcional de marcha  
frente a cuidado habitual  
Boyne et  
al. (9)  
ECA (n=055, chronic  
stroke)  
HIIT vs entrenamiento  
moderado, distintas  
duraciones  
Entrenamiento en  
banda de alta intensidad  
El entrenamiento vigoroso logró  
mejoras más rápidas en la capacidad  
de marcha que el moderado  
Incremento de VO2peak, velocidad  
de marcha y reducción del costo  
energético del paso  
Mejora adicional de la aptitud  
cardiorrespiratoria en enfermedad  
cerebrovascular isquémica  
Munari et  
al. (11)  
ECA piloto  
ECA  
Lapointe et  
al. (12)  
HIIT + entrenamiento  
continuo moderado  
Hill et al.  
(10)  
ECA piloto  
Ejercicio aeróbico  
moderado-vigoroso  
Potencial incremento de la  
neuroplasticidad del hemisferio  
contralesional  
Hornby et  
al. (13)  
ECA multicéntrico  
(análisis costo-  
efectividad)  
Entrenamiento de alta  
intensidad vs terapia  
convencional  
Mayor eficiencia clínica, aunque con  
mayor requerimiento de supervisión  
especializada  
El análisis convergente de estos estudios concluye en una tendencia común: la carga aeróbica  
más que la duración total de la misma es la variable que cuenta con un mayor «peso» en la  
magnitud de los cambios cardiorrespiratorios y funcionales que se han observado;  
descubrimiento que, además, reitera principios frecuentemente elaborados en la fisiología del  
entrenamiento deportivo (6). Sin embargo, estos datos también parecen sugerir que estos  
beneficios implican importantes contrapartidas logísticas, especialmente las derivadas del  
seguimiento clínico y del preestratificación del riesgo cardiovascular del sujeto (8), (13).  
Entrenamiento de fuerza y control neuromuscular  
El segundo eje de análisis llevó las intervenciones orientadas al entrenamiento de la fuerza y de  
control neuromuscular, cuyos principales resultados se presentan en la Tabla 3.  
Tabla 3. Efectos del entrenamiento de fuerza y control neuromuscular sobre desenlaces funcionales post-ACV.  
Estudio  
Veldema y  
Jansen (14)  
Diseño  
Revisión  
sistemática y  
metaanálisis  
Intervención  
Entrenamiento de fuerza  
progresiva  
Principal hallazgo  
Ganancias significativas de  
fuerza muscular sin incremento  
de la espasticidad  
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Mead et al.  
(Cochrane)  
(15)  
Noguchi et al.  
(16)  
Revisión  
Entrenamiento resistido  
estructurado  
Confirmación de eficacia y  
seguridad del entrenamiento de  
fuerza en el ACV  
Mejora de la velocidad de  
marcha y la fuerza de prensión  
según la dosis prescrita  
Mejora del equilibrio, la  
movilidad funcional y reducción  
del riesgo de caídas  
sistemática  
Cochrane  
Revisión  
sistemática y  
metaanálisis  
ECA  
Prescripción de fuerza con  
principios deportivos  
Ahmed et al.  
(17)  
Entrenamiento de tronco  
multiplanar + tarea dual  
Evers, Stolz y  
Klein (5)  
ECA piloto simple  
ciego  
Entrenamiento  
neuroatlético (percepción  
visual-vestibular)  
Mejora del equilibrio (BBS)  
comparable a la terapia de  
movimiento convencional  
Con todo ello se pueden postular que el miedo histórico a incrementar la espasticidad a causa del  
trabajo resistido no tiene cabida en la evidencia actual, siempre que la dosificación sea progresiva  
y controlada (14), (15). Además, la investigación piloto en entrenamiento neuroatlético cuya  
inspiración principal deriva de las metodologías del acondicionamiento físico para alto  
rendimiento se erige como una de las primeras aproximaciones empíricas en relación con la  
hipótesis central de esta revisión, haciendo ver resultados prometedores aunque aún previos en  
la superioridad frente a la terapia convencional (5).  
Técnicas neuroplásticas específicas y tecnologías inmersivas  
El último de los ejes evaluados recayó en las intervenciones orientadas específicamente a la  
reorganización cortical, así como las que han incorporado tecnologías inmersivas, cuyos  
resultados se encuentran disponibles en la Tabla 4.  
Tabla 4. Efectos de las técnicas neuroplásticas específicas y las tecnologías inmersivas post-ACV.  
Estudio  
Abdullahi et  
al. (23)  
Diseño  
Revisión  
sistemática y  
metaanálisis  
Intervención  
CIMT de miembro  
inferior  
Principal hallazgo  
Mejora de la marcha y las  
actividades de la vida diaria  
de Sire et al.  
(24)  
ECA comparativo  
CIMT vs terapia  
especular  
Ambas técnicas efectivas y  
seguras; perfiles de respuesta  
diferenciados  
Nasb et al.  
(25)  
Revisión  
CIMT combinada con  
toxina botulínica  
Mejora adicional en el manejo de  
la espasticidad del miembro  
superior  
Mejora significativa del equilibrio  
(BBS, TUG) en ACV crónico  
sistemática y  
metaanálisis  
Revisión  
sistemática y  
metaanálisis  
Revisión  
Shen et al.  
(18)  
Entrenamiento con  
realidad virtual  
Lee y Lee (19)  
Entrenamiento  
orientado a tareas  
Mejora de la velocidad y la  
simetría de la marcha  
sistemática y  
metaanálisis  
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Nikolaev y  
Nikolaev (20)  
Wang et al.  
(22)  
Revisión narrativa  
Metaanálisis en red  
Telerrehabilitación  
estructurada  
Ejercicio físico  
multimodal  
Viabilidad y continuidad  
terapéutica extrahospitalaria  
Mejora de la función cognitiva  
post-ACV  
Conjuntamente, este tercero de los bloques de evidencias sostiene que las técnicas que buscan  
estimular la reorganización cortical del segmento parético CIMT o terapia especular tienen una  
posición central en la neurorrehabilitación contemporánea (23), (24) mientras que la suma de la  
tecnología inmersiva abre la variedad de las posibilidades terapéuticas que incluyen prácticas  
motoras enriquecidas, motivantes y susceptibles de ser dosificadas progresivamente,  
características que aportan similitudes directas con los protocolos de entrenamiento perceptivo-  
motor del retorno deportivo (18), (19).  
DISCUSIÓN  
Los hallazgos corroboran de manera firme la hipótesis conceptual que se planteó en la  
introducción: los principios de la fisioterapia deportiva el principio de intensidad progresiva; el  
principio de especificidad de la acción motora; el principio de sobrecarga sistemática; y el  
principio de estimulación sensoriomotora enriquecida son principios transferibles a la práctica de  
las neurorrehabilitaciones post-AVC (accidente cerebrovascular) y que aplicados de forma  
sistemática deberían mejorar los resultados funcionales de la fisioterapia neurológica tradicional.  
Este resultado coincide con lo que observan Calabrò et al. (4) al resaltar que la forma histórica de  
la rehabilitación deportiva que va desde las intervenciones pasivas de principios del siglo XX a las  
formas actuales de trabajo referidas a la neuroplasticidad representa una forma de explicar lo  
que es la rehabilitación desde un punto de vista que puede perfectamente ser trasladado a una  
población que presenta daño neurológico central y no únicamente a la deportiva (4).  
En lo que respecta al entrenamiento aeróbico, los hallazgos de esta revisión coinciden con las  
evidencias obtenidas en el ensayo HIIT-Stroke, que probó la factibilidad clínica del entrenamiento  
interválico de alta intensidad en los supervivientes de ACV 7 y van en la línea del trabajo de Boyne  
et al., (9) en el que se expone una recuperación de la capacidad de marcha más rápida con  
protocolos vigorosos manifestados frente a los tradicionalmente moderados. Dicha coincidencia  
reafirma la idea, ya consolidada en la fisiología del ejercicio deportivo, de que la intensidad es un  
factor determinante de la variabilidad fisiológica más poderoso que el volumen global de  
entrenamiento (6). Sin embargo, conviene matizar este hallazgo: los análisis de coste-efectividad  
disponibles advierten que la adopción clínica de estos protocolos requiere de una infraestructura  
de seguimiento en vigilancia cardiovascular que muchos de estos servicios de rehabilitación,  
sobre todo en el contexto de recursos limitados, no tienen actualmente (13), es decir, una brecha  
de implementación entre la evidencia experimental y la práctica clínica habitual.  
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Respecto al entrenamiento de fuerza, los hallazgos de la revisión que se ha presentado  
contradicen de forma directa el paradigma clínico tradicional que desaconsejaba el trabajo  
resistido en pacientes espásticos. Asimismo, tanto la revisión sistemática de Veldema y Jansen  
(14) como la revisión Cochrane actualizada sobre el entrenamiento de la fuerza 15 muestran la  
idea coincidente de que las ganancias de fuerza muscular no se asocian a una peoría clínicamente  
relevante de la espasticidad, lo que lleva a poner en entredicho los protocolos terapéuticos  
conservadores. Este resultado es considerado como una mayor confirmación de la revisión  
sistemática de Noguchi et al., (16) publicada en una revista de prestancia de medicina deportiva  
y que aplica de forma explícita los principios de la prescripción del ejercicio característicos del  
entrenamiento físico deportivo (volumen, intensidad frecuencia y progresión) en la población con  
ACV, donde se documentan mejoras funcionales como dependientes de la dosis administrada  
(16). Este último aspecto puede resultar de particular relevancia para la revisión presente, pues  
se trata de una evidencia directa de la aplicabilidad de la metodología de la prescripción del  
ejercicio tal y como se entiende en el entrenamiento físico-deportivo dentro de protocolos de  
neurorrehabilitación formal (26).  
Un hallazgo especialmente relevante para el objtivo de este trabajo es el aportado por el estudio  
piloto de Evers, Stolz y Klein sobre el entrenamiento neuroatlético en la rehabilitación  
ambulatoria tras el ACV (5). A diferencia de la mayoría de las publicaciones trabajadas, esta  
concreta investigación valora explícita y directamente una intervención generada a partir del  
entrenamiento del deporte de alto rendimiento en la que se estimulan los sistemas visual y  
vestibular en una población estrictamente neurológica. Aunque evidentemente sus resultados  
demuestran mejoras del equilibrio que son comparables, mas no claramente superiores, a los de  
la terapia de movimiento convencional, los propios autores indican que la intensidad y los  
tiempos de la intervención (quince minutos diarios en cuatro semanas) probablemente resultaron  
insuficientes para inducir adaptaciones neurales duraderas, lo que sugiere que investigaciones  
futuras en las que intervengan una mayor dosificación e intervención podrían hacer cambiar  
sustancialmente esta conclusión preliminar.  
En relación a las prácticas dirigidas a la reorganización cortical específica, los resultados de este  
trabajo van en la dirección de los importantes hallazgos previos sobre la terapia de movimiento  
inducido por restricción, tanto para el miembro superior (23) como para el miembro inferior (24),  
así como para las últimas comparativas entre esta técnica y la terapia especular, que comparaban  
de manera reciente la seguridad y eficacia de las técnicas como complemento a la fisioterapia  
convencional (25). La combinación de la CIMT con toxina botulínica expuesta también en la  
revisión de Nasb et al., (25) constituyen además la forma en la que las intervenciones  
farmacológicas complementarias pueden mejorar las estrategias neuroplásticas específicas y, por  
lo tanto, aumentar el rango de las opciones disponibles por parte del clínico (18). La inserción de  
tecnologías inmersivas realidad virtual, entrenamiento orientado a la tarea y telerehabilitación es  
quizás el punto de mayor acercamiento directo entre la fisioterapia deportiva y la  
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neurorrehabilitación contemporánea. Los resultados positivos en el equilibrio postural obtenidos  
con entrenamientos en realidad virtual (18) reproducen directamente metodologías perceptivo-  
motoras de uso extendido dentro de la preparación física deportiva; el entrenamiento orientado  
a la tarea establece un principio en común entre ambas disciplinas: la especificidad del gesto  
motor que ha sido entrenado condiciona sobremanera la transferencia funcional del aprendizaje  
(19); la telerehabilitación, aunque no es una técnica estrictamente deportiva, también comparte  
con la preparación física deportiva la lógica de extender la supervisión estructurada del  
entrenamiento fuera del entorno clínico (20), si bien su implementación aún se encuentra  
limitada por barreras tecnológicas y actitudinales que deberían ser abordadas explícitamente en  
el desarrollo de los programas futuros (21). Asimismo, los beneficios del ejercicio físico  
estructurado no se limitan al dominio motor: las mejoras cognitivas resultantes del ejercicio  
multimodal (22), (27) sugieren que un modelo integrador en el que se entremezclen los principios  
de la fisioterapia deportiva y de la neurorrehabilitación sería capaz de generar beneficios de  
carácter sistémico, es decir, que irían más allá del mero ámbito de la recuperación funcional  
estrictamente física.  
En definitiva, la evidencia analizada permite sostener que la integración de principios de la  
fisioterapia deportiva dentro de la neurorrehabilitación post-ACV no es una propuesta  
especulativa, sino que más bien es una tendencia emergente, que hasta el momento queda  
constituida por un cuerpo de investigación clínica creciente y metodológicamente sólido. No  
obstante, existen limitaciones importantes: la heterogeneidad de los protocolos de dosificación,  
la escasa estandarización de los resultados obtenidos y el hecho de que no se han publicado  
ensayos multicéntricos con un tamaño muestral elevado que aborden de una forma directa y  
comparativa un modelo de intervención verdaderamente integrador, en lugar de que sean  
técnicas aisladas, son los principales huecos en el conocimiento que se han detectado en esta  
revisión.  
CONCLUSIONES  
A partir de la revisión de la literatura llevada a cabo, se puede concluir que la integración de los  
principios de fisioterapia deportiva en los protocolos de neurorrehabilitación basada en la  
evidencia tiene un potencial terapéutico viable, seguro y clínicamente relevante para maximizar  
la readaptación funcional de los pacientes post-accidente cerebrovascular, lo que da respuesta al  
objetivo general de este estudio. Para ello, se mostró que la aplicación de un entrenamiento  
aeróbico de alta intensidad, bajo la supervisión correspondiente, genera mejoras superiores en  
la capacidad cardiorrespiratoria y funcionalidad de la marcha que los protocolos tradicionales de  
los utilizados en los entrenamientos de intensidad moderada, lo que demuestra una vez más que  
la intensidad del estímulo es una variable importante para el grado de recuperación funcional tras  
el ACV.  
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En segundo lugar, se evidenció que el entrenamiento de la fuerza progresivo, a diferencia de los  
postulados del paradigma clínico tradicional, no incrementa la espasticidad, sino que facilita el  
desarrollo de ganancias de la fuerza, así como de resultados funcionales relevantes cuando se  
prescriben principios de dosificación que hacen referencia al entrenamiento físico-deportivo,  
siendo así una opción para su inclusión en los programas de neurorrehabilitación. En tercer lugar,  
se mostró que las técnicas específicas de reorganización cortical terapia de movimiento inducido  
por restricción, terapia especular y las tecnologías inmersivas realidad virtual, entrenamiento  
indicado por tareas y telerrehabilitación constituyen herramientas complementarias eficaces,  
mostrando sus beneficios potenciarse cuando se integran en un modelo de progresión y  
especificidad y control neuromuscular propio de la fisioterapia deportiva, mostrando además  
ventajas que trascienden hacia el ámbito cognitivo del paciente.  
Finalmente, aunque la evidència aquí analizada apoya de forma sólida los beneficios de esta  
integración terapéutica, se pone de manifiesto la necesidad de estudios multicéntricos con  
protocolos de dosificación estandarizados y mayor tamaño muestral que estudien de forma  
directa modelos verdaderamente integrados de intervención, superando los estudios que han  
abordado el análisis aislado de técnicas verticales hasta el presente; la atención a esta línea  
investigadora va permitir consolidar un modelo de la readaptación funcional de post-ACV más  
robusto, eficiente y con un mejor ajuste a las necesidades reales del paciente neurológico  
contemporáneo.  
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